逆行脛骨髓內釘治療脛骨遠端骨折1 例報道

尹進 楊光輝 董真 陳明 史冊 王冰

徐州醫科大學附屬宿遷醫院/南京鼓樓醫院集團宿遷醫院，江蘇 宿遷223800

脛骨干骨折是臨床最常見的長骨骨折，約占全身長骨干部骨折的40%［1］。根據骨折部位的不同，脛骨干骨折包括近端、中段及遠端骨折。脛骨遠端骨折通常是指距離脛骨遠端關節面11cm 內的脛骨骨折，包括AO/OTA 分類中的42-A、42-B、42-C、43-A 及43-B1 型脛骨骨折［2］。由于局部的單向血液供應特點，脛骨遠端骨折對遠骨折段血供破壞較大，因此術后較難愈合，具有較高的延遲愈合及不愈合率。作為治療骨干骨折的金標準，髓內釘治療脛骨骨折是通過間接復位骨折端，避免對骨折端的暴露和廣泛剝離，與傳統鋼板相比具有較高的骨折愈合率，因此廣泛應用于脛骨骨折。然而，傳統順行脛骨髓內釘治療脛骨遠端骨折術后具有較多的合并癥，如力線不良、膝痛等［3］。逆行脛骨髓內釘（retrograde tibial nailing，RTN）作為治療脛骨遠端骨折的新型微創手術方式，在臨床較少被應用，也缺乏相關的臨床研究。本文介紹應用逆行RTN 治療的脛骨遠端骨折1 例并取得良好臨床效果，現報道如下。

1 病例資料

患者，男，51 歲，因“高處墜落至左小腿腫痛、畸形、活動受限1 小時”于2020 年12 月2 日送我院急診就診。入院查體：神志清楚，生命體征平穩，痛苦貌，左小腿遠端腫脹明顯，壓痛，可觸及骨擦感，輕度成角畸形，末梢血運好，足背動脈搏動可觸及，足趾屈伸活動可，皮膚感覺未見明顯異常。X 線片示左脛腓骨遠端骨折，骨折端移位明顯，AO 分類為43A1 型（見圖2A）。……