急性鏈球菌感染后重癥腎小球腎炎1 例并文獻復習

趙欣怡 高健 席春生

1.甘肅中醫藥大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州730000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院，甘肅 蘭州730050

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acute post streptococcal glomerulonephritis，APSGN）是感染后腎小球腎炎的原型，是一種免疫復合物介導的疾病，與a 組鏈球菌（化膿性鏈球菌）先前的皮膚或喉嚨感染有關，偶爾也與C 或G 組鏈球菌有關［1］。APSGN 是兒童時期常見的腎臟病之一，主要特征為突然出現血尿、蛋白尿、尿中紅細胞管型、水腫、高血壓和急性腎損傷［2］，可出現C3 水平一過性下降和抗鏈球菌溶血素O 滴度（ASOT）升高。臨床上鏈球菌感染后腎小球腎炎腎功能急速進展至行替代治療的情況并不多見，本文將報告本院腎內科收治的1 例重癥APSGN 病例，同時對相關文獻檢索和復習。

1 病例資料

患者男，19 歲，因“無尿伴血肌酐增高3 天”于2018年3 月14 日收治于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院腎病科。患者入院3 天前無明顯誘因出現發熱，并伴有無尿，當時無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無雙下肢浮腫及關節肌肉疼痛癥狀，就診于當地醫院給予賴氨匹林處理后體溫未見下降，無尿狀態。當日晚轉診至解放軍第四醫院，查血肌酐225μmol/L，給予抗感染對癥處理后患者持續無尿狀態，次日復查血肌酐671μmol/L，為明確病因，遂轉至中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院，門診以“急性腎損傷、高尿酸血癥”收住。入院查體：體溫：36.9℃，脈搏：86 次/分，呼吸：18 次/分，血壓：160/100mmHg，神志清，精神欠佳，正常面容，查體合作。心肺腹查體未見明顯異常陽性體征。雙下肢無浮腫。……