閉合復位三枚克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果觀察

習超杰 周亮 閆曉輝

324000 衢州骨傷科醫院，浙江衢州

兒童肱骨髁上骨折屬于常見病、多發病，常并發嚴重的并發癥，易造成血管和神經損傷，兒童對病情無法進行準確的描述，較易出現漏診和誤診，從而延誤最佳治療時間。如果手術操作不合理，將阻礙患兒病情恢復，從而影響其生長發育。為了探究有效的治療方法，本研究分析閉合復位三枚克氏針不同置針方式固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月衢州骨傷科醫院收治的100例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，將其分為兩組，各50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡5～12 歲，平均(6.5±0.3)歲；伸展型24 例，屈曲型26例；由于玩輪滑摔傷所致20 例，由于騎自行車摔傷所致30例。試驗組男29例，女21例；年齡6～12歲，平均(6.7±1.2)歲；伸展型23 例，屈曲型27 例；由于玩輪滑摔傷所致14例，由于騎自行車摔傷所致20例，由于玩平衡車摔傷所致16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)歲，具有可比性。

方法：兩組均給予手法復位。①伸直型骨折：對伸直型骨折實施對抗牽引，由此解決重疊移位。②側推：將骨折遠端推向橈側，防止肘內內翻。③端提：兩個拇指抵住遠端向前，其他的四指環抱骨折近端相對用力，在這個過程中屈曲肘關節，直到感受到有骨折復位的骨擦感為止。④屈曲型骨折：通過對抗牽引的方式解決重疊移位的問題。⑤側推：將骨折遠端推向橈側，防止肘向內彎曲。⑥端提：使用兩個拇指抵住遠端向后延伸，其他四指環保骨折近端相對用力，在此期間要伸直肘關節，直到感覺到有骨折復位的骨擦感為止。在復位的過程中要注意關注橈側嵌插、尺側分離、尺偏型矯枉過正及輕度橈偏，橈偏型不能矯枉過正[1]。

對照組應用切開復位三枚克氏針固定治療，在C型臂X 線機透視復位之后，助手維持復位。選擇1 枚1～2 mm 的克氏針從肱骨外側上髁最高位置傳入皮膚，觸到骨質之后在其冠狀面和肱骨的縱向呈45°傾斜角度，在矢狀面和肱骨縱軸呈15°傾斜角度，一直到穿透肱骨鄰近折端的對側骨皮質上，之后取粗細相同的克氏針在上進針點前0.5 cm 的位置傳入患者皮膚，向近折端尺側穿針操作，一直到透過對側骨的皮質，這時將C 型臂機透視復位，在固定滿意之后針尾彎曲90°，對其進行必要的剪斷處理，剪斷處理后將其留置在皮膚的外側[2]。當骨折端獲得解剖復位后，肘關節屈曲110°～120°克氏針自橈骨小頭頂端內側緣鷹嘴外側緣經骨折遠端與肱骨干垂直打入克氏針1 枚，使骨折端獲得初始即刻穩定，在骨折端獲得穩定后將肘關節呈半屈曲位前臂置于胸前，于肱骨外髁植針，1 枚經骨折端向后上傾斜，另1 枚則向前上傾斜，與垂直克氏針形成“三角”交叉固定。

試驗組應用閉合復位三枚克氏針固定治療。手術在靜脈全麻+臂叢麻醉下進行，患兒仰臥于手術臺，常規消毒鋪巾后患肢外展約60°；置于C型臂X線機上，前臂置于中立位，在屈曲肘關節30°～60°狀態下持續牽引；一手牽拉前臂，另一手置于肘部。首先，于肘后部用拇指及其余手指通過拿捏骨折遠端糾正側方移位；其次，通過前臂旋前或旋后而糾正旋轉畸形；最后，于肘前部將手掌按壓于骨折近端，通過雙手對抗牽拉而糾正前后移位。C 型臂X 線機透視檢查骨折復位滿意后，患肢的位置維持在極度屈肘的前臂旋前(尺偏型，拇指指向尺側)或旋后(橈偏型，拇指指向橈側)位置；克氏針自橈骨小頭頂端內側緣鷹嘴外側緣經骨折遠端與肱骨干垂直打入克氏針1枚，使骨折端獲得初始即刻穩定；在骨折端獲得穩定后將肘關節呈半屈曲位前臂置于胸前，于肱骨外髁植針2 枚，與肱骨干矢狀面約成40°角進針至對側近端，并穿透對側皮質，其中1 枚經骨折端向后上傾斜，另1枚則向前上傾斜，與垂直克氏針形成交叉固定，C 型臂X線機透視確定克氏針位置良好，屈伸肘關節觀察外觀及提攜角滿意；屈肘60°前臂旋前位長臂管型石膏固定，術后3～4 周后復查肘關節正側位X 線片，視骨痂生長情況祛除石膏和克氏針[3]。在手術操作后，兩組患者均使用無菌紗布包扎針頭的尾部，之后使用石膏進行固定處理，目的是預防腫脹導致的血管壓迫以及被迫形成的筋膜室綜合征。兩組手術后6～8 周為患者拍攝X線片，觀察骨折愈合情況，同時指導患兒以及家屬開展關節功能訓練。

觀察指標：比較兩組患兒臨床優良率、骨折愈合時間(3～4 個月后對患兒的骨折愈合率進行統計)和并發癥發生率。

療效判定標準：按照專業的評定指標對患者的治療情況進行評定。①優秀：提攜角和肘關節屈伸角度在0～5°；②良好：提攜角和肘關節屈伸角度在6°～10°；③尚可：提攜角和肘關節屈伸角度在11°～15°；④較差：提攜角和肘關節屈伸角度范圍＞15°。優良率=(優秀+良好)例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒治療優良率比較：試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床優良率比較[n(%)]

兩組患兒骨折愈合時間和并發癥發生率比較：兩組患兒均進行12 個月隨訪，試驗組患兒骨折在3～4個月愈合42 例(84.0%)，且無明顯的并發癥出現。對照組患兒3～4個月愈合23例(46.0%)，有10例出現并發癥，其中感染5例，骺損傷3例，肘內翻畸形1例，關節僵直1 例，并發癥發生率為20.0%。試驗組骨折愈合率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

兒童肱骨髁上骨折是小兒骨折類型之一，占兒童骨折類型的30%～50%，且在出現肱骨髁上骨折后，可能還會出現肘內翻現象。保守治療是兒童肱骨髁上骨折的常用治療方式，但往往會伴隨比較嚴重的軟組織腫脹現象，在患兒未及時鍛煉的情況下還會引發肘關節粘連等問題，最終導致個體活動受限[4-5]。

肱骨髁上骨折不管是閉合復位，或者夾板外固定，均是對疾病進行有效治療的手段。肘內翻作為肱骨髁上骨折常出現的并發癥，是對治療效果加以評估的參考依據[6-7]。在具體手術方式的選擇上，肱骨髁上骨折傳統的治療方式是切開復位內固定術，目的是達到骨折解剖復位，然而手術創傷比較大，手術中會有較大出血量，消耗手術的時間[8]。閉合復位三枚克氏針固定治療方式屬于微創手術的一種，基本不會出現手術切口，也不會留下手術疤痕，對身體骨折附近的血液循環過程起到保護作用[9-10]。手術實施之后，不需要極度屈曲肘關節，控制了并發癥的出現。本次試驗調查中，給予100例患兒加以具體分析，試驗組治療優良率高于對照組，充分說明了閉合復位三枚克氏針固定治療能夠顯著增強疾病治療的效率，便于患者盡早恢復；兩組患兒均進行12 個月隨訪，試驗組骨折愈合率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，充分表明閉合復位三枚克氏針固定治療在患兒的疾病治療上，不僅促進患兒骨折部位的愈合，還可以降低感染和關節僵直等并發癥的發生率，安全性與可靠性良好。

綜上所述，閉合復位三枚克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果良好，是一種安全、可靠、有效的治療方式，值得在臨床上推廣。