單孔腹腔鏡與傳統開放手術治療小兒腹股溝斜疝的效果

楊松

223411 漣水縣第三人民醫院普外科，江蘇淮安

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，又稱“疝氣”，是指腹腔內臟器官向內環口突出形成體外包塊，低齡兒童往往因先天性鞘狀突未閉合而發病。小兒腹股溝斜疝的發生率為0.8%～4.3%，男孩發病率是女孩的10倍，早產兒則更高，且可能發生于雙側，影響患兒的身心健康及生命安全。如果治療不及時，會出現嵌頓疝，增加治療難度，影響疾病恢復[1]。手術是現階段臨床治療該病的主要手段，但是手術方法不同，所獲得的治療效果不同[2]。傳統開放手術治療雖具有一定的效果，但手術創口較大，術后陰囊腫脹明顯，復發率較高，且難以發現對側隱形疝，有二次手術可能，增加患兒的痛苦及家庭負擔。本研究主要比較對小兒腹股溝斜疝患兒運用單孔腹腔鏡與傳統開放手術治療的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年6月漣水縣第三人民醫院收治的62 例小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各31 例。觀察組男26例，女5 例；平均年齡(5.26±1.13)歲。對照組男28例，女3 例；平均年齡(5.87±1.19)歲。兩組患兒均無其他疾病史，均為幼兒園及以下嬰幼兒，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組應用傳統開放手術治療。氣管插管，對患兒實施靜脈復合麻醉，取頭低足高位，將臍部上緣皮膚切開，深度大約為3 mm，使用氣腹針進行穿刺，建立氣腹，氣腹壓力6～8 mmHg，穿刺Trocar，將3 mm腹腔鏡置入，并置入無損傷抓鉗，切開內環口體表投影部位的皮膚，利用輔助鉗提起腹膜，并將疝氣針向內環口部位的腹膜外穿刺。對疝氣針尾端進行按壓，在腹腔內留絲線線頭，推出疝氣針，壓迫陰囊，將氣體壓入腹腔中，通過雙股法對疝囊進行結扎，在皮下埋線頭，并將Trocar推出，采用酒精棉球對周圍切口進行消毒，皮膚黏合后利用紗布對切口進行覆蓋。

觀察組應用單孔腹腔鏡治療。氣管插管，對患兒實施靜脈復合麻醉，取頭低足高位，將臍部上緣皮膚切開，深度大約為3 mm，使用氣腹針進行穿刺，建立氣腹，氣腹壓力6～8 mmHg，穿刺Trocar，將3 mm腹腔鏡置入。在腹腔鏡的作用下對患側的內環口進行檢查，切開內環口體表投影部位的皮膚，7-0 號線穿刺至腹膜外，將疝氣針退出。疝氣針在原穿刺點刺入，將彈簧按下，使用后鉤將7-0絲線鉤住，在管芯內卡入絲線，將雙鉤疝針抽出，在體外帶出線頭，進行荷包扎線，皮下埋線頭，并將Trocar退出，采用酒精棉球對周圍切口進行消毒，皮膚黏合后利用紗布對切口進行覆蓋。

觀察指標：①比較兩組疼痛癥狀，運用視覺模擬量表(VAS)、言語反應量表(VRS)和現實疼痛強度量表(PPI)評分評價疼痛癥狀。②比較兩組復發率。③比較兩組臨床癥狀，主要包括腹脹、惡心、嘔吐，每項癥狀總分為3分，得分越低表示臨床癥狀越輕。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組VAS、VRS、PPI 評分比較：觀察組VAS、VRS、PPI 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、VRS、PPI評分比較(±s，分)

表1 兩組VAS、VRS、PPI評分比較(±s，分)

組別 n VAS評分 VRS評分 PPI評分觀察組 31 3.31±1.64 3.28±1.59 3.91±1.47對照組 31 5.06±1.08 4.96±1.13 5.13±1.06 t 11.022 12.698 15.128 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組復發率比較：觀察組4 例復發，復發率為12.90%(4/31)； 對照組9 例復發，復發率為29.03%(9/31)。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組臨床癥狀評分比較：治療后，觀察組腹脹、惡心、嘔吐評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組臨床癥狀評分比較(±s，分)

組別 n 腹脹 惡心 嘔吐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 2.65±0.15 0.55±0.04 2.57±0.19 0.41±0.03 2.60±0.23 0.50±0.05對照組 31 2.64±0.21 1.71±0.16 2.55±0.29 1.62±0.21 2.62±0.16 1.60±0.17 t 1.847 11.266 2.011 10.474 1.985 14.125 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

在先天性發育異常疾病中，小兒腹股溝斜疝屬于一種常見病、多發病，受各種不良因素的影響，導致該病的發生率明顯增高。該病的發生和腹內壓增高具有十分密切的關系，例如經常哭鬧、便秘、小便困難、腹脹、用力咳嗽等均會升高腹內壓[3]。小兒腹股溝斜疝主要包括4 種類型，即絞窄性疝、嵌頓性疝、難復性疝及易復性疝。腹股溝區存在容易突出的腫塊是該病的主要癥狀表現，開始時部分患者的腫塊較小，疝環部位的墜脹感輕微，在此階段具有比較大的診斷難度。而如果腫塊明顯突出，并經淺環深入陰囊中時較容易診斷。如果小兒腹股溝斜疝治療不及時，會逐漸增大疝塊的體積，嚴重損傷腹壁，從而對患兒的日常生活產生嚴重影響。疝塊還可能發生絞窄、嵌頓，對患兒的生命健康產生極大威脅[4-5]。此外，小兒腹股溝斜疝常見并發癥包括以下幾種：①腸梗阻：在出現嵌頓時，無法及時回納疝塊，導致患兒較易發生機械性腸梗阻。②腹膜炎、腸穿孔：在發生嵌頓時，若不進行及時處理，會導致腹膜炎、腸穿孔等嚴重并發癥發生。③卵巢壞死、睪丸壞死：如果小兒腹股溝斜疝的內容物為卵巢或睪丸時，突出的疝塊被嵌頓，導致其無法及時回納。由于卵巢或睪丸長時間缺血，會導致其出現壞死情況。因此，當小兒腹股溝部位有包塊時，必須及時到醫院就診，并進行腹部超聲等相關檢查，從而明確疾病，醫生應注意在檢查過程中需要與直疝、斜疝鑒別[6]。

手術是治療小兒腹股溝斜疝的主要方法，盡早接受手術治療能有效避免發生嵌頓疝，且手術不受年齡限制。但傳統手術在對腹膜前結構解剖時容易損傷腹股溝管結構，例如提睪肌、神經以及精索血管等，并且難以發現對側隱性疝，術后并發癥發生率較高。部分損傷較重者甚至會發生睪丸萎縮、睪丸發育不全等，影響患者生育功能。近年來，隨著腹腔鏡手術的不斷完善，其在臨床中的應用越來越廣泛。在腹腔鏡直視下行內環位置固定，與前腹壁距離較近，疝塊容易暴露，且內環口結扎位置較高，不用游離也不會對腹股溝生理結構造成破壞。此外，腹腔鏡下可對對側隱性疝進行確診并處理，有效避免了后期疝發生再次接受手術治療。單孔腹腔鏡手術是目前腹腔鏡手術微創發展的方向，大幅度減輕了手術創傷，術后患者恢復快。

本文通過探究對小兒腹股溝斜疝患兒運用單孔腹腔鏡與傳統開放手術治療的臨床效果，結果顯示，觀察組疼痛癥狀輕、復發率低、臨床癥狀改善更明顯。表明采用單孔腹腔鏡治療能夠減輕患兒的疼痛感，減少疾病復發，加快疾病恢復。主要原因：當前，腹腔鏡技術開始大力應用于小兒腹股溝斜疝的治療中，其中包括單孔和雙孔腹腔鏡治療手段，相比于雙孔腹腔鏡，通過單孔腹腔鏡治療能夠獲得較好的治療效果，術后能夠加快患兒身體恢復，并且可以通過腹腔鏡仔細探查隱匿疝的存在，從而使再次復發和陰囊血腫發生率顯著降低，防止實施二次手術，減輕患兒的疼痛癥狀。切口小，不會給患兒帶來極大的創傷，安全性高，術后并發癥少，恢復更快。另外，運用單孔腹腔鏡有比較清晰的手術視野，可以對腹腔進行全面了解，有利于提高手術的安全性。

在術后應當注意以下事項：①傷口需要加壓6 h，通過壓迫的方法防止傷口出血。②患兒在臥床期間要活動四肢，特別是雙下肢，防止下肢深靜脈血栓形成以及肺栓塞。③患兒在麻醉未完全清醒時應該頭偏向一側，身體呈半臥位狀態，有利于減少因麻醉反應引起惡心、嘔吐、誤吸、嗆咳等風險。④腹股溝疝氣手術之后一定要注意飲食，避免吃辛辣、刺激性的食物，可以多吃粗纖維、膳食纖維，能夠保持大便通暢，減少便秘，減少腹壓過高時對疝手術切口的沖擊，減少復發的機會。避免咳嗽，防止導致腹壓升高，腹壓升高會引起腹股溝疝的復發，還會影響傷口愈合。⑤小兒腹股溝疝氣手術之后，短期內避免劇烈活動或哭鬧，容易造成切口感染疼痛，甚至復發。小兒腹股溝疝氣手術后一定要精心的護理，半年內盡量在飲食、生活起居方面進行調節，有助于術后的恢復。⑥注意保護好傷口，尤其是嬰幼兒，不要讓患兒將覆蓋在傷口上的紗布抓掉，更不能因為大小便弄臟紗布而污染傷口，造成傷口感染、化膿。⑦讓患兒側身睡，用一塊軟的棉質尿布折成長條狀夾在會陰部，如果右側手術就應該讓患兒取左側臥位。⑧術后陰囊可有不同程度的腫脹，一般2～3 d會消退，注意密切觀察。

綜上所述，腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝具有顯著的效果，與傳統開放手術相比，腹腔鏡手術術中可及時發現對側隱形疝，術后并發癥少，恢復快，幾乎無手術瘢痕，美觀且安全性高，容易被患者及家屬接受，值得在臨床中進一步推廣使用。