老年股骨粗隆間骨折臨床治療方法與效果研究

楊希亮

252300 陽谷縣中醫(yī)院骨科，山東聊城

老年人跌倒后容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，受年齡因素的影響，老年人的骨質(zhì)疏松且脆弱，身體功能和骨代謝能力較弱，所以會增加股骨粗隆間骨折的發(fā)生風險[1-2]。老年人骨折的發(fā)生和跌倒密切相關，跌倒的姿勢是重要的影響因素。當遭受外力碰撞后，大腿粗隆部和髖部發(fā)生骨折的概率比其他外界因素導致的骨折概率高，因此老年人應當盡量避免跌倒[3-4]?，F(xiàn)階段，手術和保守治療是臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方法，但獲得的治療效果不同。本研究主要分析對老年股骨粗隆間骨折患者運用手術與保守治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年2月陽谷縣中醫(yī)院收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男26 例，女24 例；平均年齡(71.26±8.13)歲；骨折原因：車禍傷30 例，摔傷20 例；并發(fā)癥：糖尿病24例，高血脂20 例，呼吸系統(tǒng)疾病6 例。對照組男23例，女27 例；平均年齡(72.87±7.19)歲；骨折原因：車禍傷32例，摔傷18例；并發(fā)癥：糖尿病25例，高血脂15 例，呼吸系統(tǒng)疾病10 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①通過X 線片、CT 等檢查方式確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60 歲；③本研究經(jīng)過倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

排除標準：認知障礙者；嚴重心腦血管疾病者。

方法：對照組實施保守治療。制動牽引，按照特定的角度將肢體放置于托馬氏架上，合理設定牽引力，足尖朝上，避免內(nèi)翻畸形。早期采用較大的牽引重量，利于骨折歸位。牽引過程中，需要拍片觀察，根據(jù)骨折對位情況，合理調(diào)整牽引重量和角度。觀察組實施手術治療。根據(jù)患者的具體情況，實施動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療。①動力髖螺釘方法：患者取仰臥位，通過C 型臂X 線機的透視作用進行骨折復位，在股骨外側(cè)近端作一手術切口，插入導針，適當?shù)卣{(diào)整導針的角度和位置。擴孔后，在股骨頸部位將動力髖螺釘緩慢置入，并在股骨干部位對鋼板進行妥善固定。最后嚴密沖洗切口部位，留置引流管，逐層縫合皮膚，結束手術。②股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定方法：對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，在牽引床上取平臥位，固定健側(cè)肢體，向患側(cè)肢體稍微傾斜，切開大轉(zhuǎn)子皮下組織，對股骨粗隆和大轉(zhuǎn)子進行仔細觀察。通過C 型臂X 線機的作用，將導針置入髓內(nèi)通道，然后將防旋髓內(nèi)釘主釘置入，并依次置入穩(wěn)定交鎖螺釘、負重防旋螺釘。操作結束后，沖洗切口部位，妥善留置引流管，逐層縫合皮膚，結束手術。

觀察指標與療效判定：①比較兩組治療效果，療效評價標準：a.顯效：消除臨床癥狀；b.有效：癥狀明顯改善；c.無效：癥狀和體征沒有改善[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥，包括肺部感染、膝僵硬及深靜脈血栓。③臨床癥狀評分，主要癥狀包括大腿腫脹、患肢疼痛、皮下瘀血、活動受限，每項癥狀總分為3 分，得分越低表示臨床癥狀越輕。④疼痛改善情況，運用視覺模擬評分量表(VAS)、言語反應量表(VRS)、現(xiàn)實疼痛強度量表(PPI)評分標準評價疼痛情況[6]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者臨床癥狀評分比較：觀察組臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較(±s，分)

組別 n 大腿腫脹 患肢疼痛 皮下瘀血 活動受限治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3.41±0.52 1.25±0.11 3.36±0.32 1.54±0.51 3.15±0.49 1.22±0.26 3.41±0.33 1.26±0.12對照組 50 3.40±0.50 2.16±0.18 3.30±0.29 2.06±0.11 3.26±0.62 2.01±0.18 3.47±0.45 2.78±0.22 t 0.098 30.503 0.982 7.048 0.984 17.665 0.760 42.889 P 0.922 0.000 0.328 0.000 0.327 0.000 0.449 0.000

兩組患者VAS、VRS、PPI 評分比較：治療后，觀察組VAS、VRS、PPI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者VAS、VRS、PPI評分比較(±s，分)

表4 兩組患者VAS、VRS、PPI評分比較(±s，分)

組別 n VAS評分 VRS評分 PPI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 5.92±1.57 4.05±1.14 35.27±1.33 25.18±1.22 4.57±0.39 2.47±0.25對照組 50 5.90±1.37 4.85±1.25 35.19±1.41 28.52±1.47 4.56±0.49 4.02±0.31 t 0.068 3.344 0.292 12.363 0.113 27.521 P 0.946 0.001 0.771 0.000 0.910 0.000

討 論

現(xiàn)階段，臨床主要通過外科手術治療和保守治療兩種方式治療股骨粗隆間骨折，部分患者在傳統(tǒng)觀念的影響下，更傾向于選擇保守治療，有的患者由于合并其他嚴重疾病，所以只能選擇保守治療[7]。通過保守治療的患者需要長期臥床休息，使并發(fā)癥發(fā)生風險明顯增加，例如下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、墜積性肺炎等，導致患者的康復進程受到影響，并對其生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。因保守治療的牽引時間較長，不能獲得理想的固定效果，患者存在不敏感的痛感，所以會使矯正的效果降低[8-9]。

外科手術治療的目的主要在于促進患者的機體康復，降低術后不良事件的發(fā)生率，使患者的自理能力、行動能力盡早恢復。當前我國骨科微創(chuàng)技術迅速發(fā)展，使患者的康復時間明顯縮短，有利于提升生活質(zhì)量。動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療是臨床常用的兩種手術治療方法，在手術治療過程中需要對患者的生理特點進行充分考慮，選擇最優(yōu)的、個體化的、創(chuàng)傷較小的手術方案，并且在手術期間，操作者應當不斷提升自身的操作技能，以便使術中出血量減少，提高手術成功率。當前，在臨床上應用頻率最高的手術方法為動力髖螺釘，該系統(tǒng)涉及鋼板、拉力螺釘、加壓螺釘，存在滑動機制，可以避免螺釘穿透股骨頭，保持在股骨干部位，使內(nèi)固定力的作用充分發(fā)揮出來，防止出現(xiàn)內(nèi)固定脫落等不良情況，有效提升了固定的牢固度。同時，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療也可以獲得比較理想的治療效果，相比于其他內(nèi)固定材料，防旋髓內(nèi)釘主釘更適合穿過骨質(zhì)。對于不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者來說，通過力學的角度進行綜合分析，其具有更加理想的防主釘切割的功能，可以獲得更加優(yōu)異的治療效果[10-11]。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者運用手術治療，可以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使其臨床癥狀和疼痛得到明顯改善。