社區護理聯合中醫情志管理對腦卒中患者治療效果的影響

薛代麗 韓國駿(通信作者)

100053 北京市西城區牛街社區衛生服務中心全科1，北京

101100 北京市通州區新華街道社區衛生服務中心全科2，北京

腦卒中為一種急性腦血管疾病，是由于顱內血管發生破裂或有血栓堵塞情況時所引起的腦部血液循環障礙，進而出現腦組織顯著損害，故而依據是否存在出血情況又將其分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，其中出血性腦卒中發病率明顯低于缺血性腦卒中[1]。大部分腦卒中患者在發病后可發生不同程度的功能異常情況，對患者生活質量造成嚴重影響。由于醫院醫療資源的限制加之疾病康復時間較長等因素的影響，患者通常會選擇自行在家實施康復功能鍛煉，因此，社區護理尤為重要。腦卒中會給患者機體以及心理造成嚴重創傷，患者由于對疾病預后的擔憂，往往會出現焦慮、抑郁等不良情緒，導致其治療依從性下降[2]。中醫情志管理是依據中醫五行原理，對患者情志實施個性化干預，進而提升其治療依從性。為此，本研究分析社區護理和中醫情志管理對腦卒中患者的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年2月-2019年2月北京市西城區牛街社區衛生服務中心全科干預的腦卒中患者106例，依據隨機投擲骰子單雙數法將其分成兩組，各53 例。試驗組男29 例，女24 例；年齡(68.95±10.09)歲；教育程度：初中及以下25 例，高中和中專18 例，大專及以上10 例；家庭人均月收入水平(3 500.26±120.56)元。對照組男30 例，女23 例；年齡(69.08±10.16)歲；教育程度：初中及以下26 例，高中和中專17 例，大專及以上10 例；家庭人均月收入水平(3 500.10±120.37)元。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者經檢查后確診為腦卒中[3]；②患者對本研究內容知情，并自愿簽署醫療文件；③本研究通過醫院倫理委員會批準。

排除標準：①在經過臨床檢查后發現非腦卒中者[4]；②患者有精神障礙；③正常言語無法順利溝通者；④依從性差者。

方法：對照組開展藥物治療、心理干預，同時指導患者自行開展康復功能鍛煉等。

試驗組開展社區護理以及中醫情志管理。(1)社區護理：①社區護士主動與患者溝通，了解患者基本情況、用藥情況、生活習慣、心理狀態等，并為其制定健康管理檔案。②為提高患者治療依從性，護理人員需對患者實施健康知識宣教，通過為患者介紹疾病發生、發展以及預后等相關知識，提高患者對腦卒中的認知程度，增強患者對醫護人員的信任感，保障治療以及護理工作的順利開展。③囑咐患者飲食需低鹽、低糖、低脂，同時盡量多食用富含纖維素的食物和新鮮蔬菜、水果，嚴禁煙酒，避免食用刺激性食物，鹽攝入量＜6 g/d。④護理人員教授患者正確進行功能鍛煉的方法，同時指導患者家屬在旁觀看并協助，確?；颊咄耆莆斟憻挿椒?，方便其在家自行實施鍛煉；護理人員依據患者病情以及配合程度，為其制定合理的康復訓練計劃，定期了解患者訓練效果，對其進行相關指導，囑患者家屬協助患者實施肢體功能鍛煉，避免患者摔倒跌傷。⑤護理人員在隨訪過程中要積極與患者溝通交流，了解患者不良情緒產生原因，并采取針對性心理干預，鼓勵患者積極面對疾病。⑥早期對患者進行語言功能訓練，護理人員要耐心傾聽患者所表達的單詞、語句，從簡單逐漸向復雜過渡。(2)中醫情志管理：①情志制約：當開展隨訪干預時，對患者所存在的負性情緒分別采取逗樂、開導等方式因勢利導，緩解患者焦慮、憂慮情緒。但在情志制約實施過程中，要特別注意制約強度以及技巧，不可過度制約。②音樂療法：護理人員了解患者音樂喜好，對其實施音樂療法，選擇舒緩、清新的樂曲來幫助患者怡情養神、調理情志；患者可陶冶情操，并在音樂中發泄自身情緒，指導患者聽音樂30 min/d。③言語開導：護理人員通過使用鼓勵性、溫暖的言語糾正患者對疾病預后的錯誤認知，掌握合適的溝通技巧，可提高患者對醫護人員的信任感。護理人員為其介紹積極配合治療以及實施康復訓練對疾病恢復的重要性，告知其疾病預后與患者自身情緒以及配合程度之間的關系，增強患者疾病治療信心；對于存在悲觀生活態度的患者，護理人員要糾正其錯誤的思維，鼓勵其述說自身需求，并盡量滿足，引導患者了解自身價值，鼓勵其積極參加社會活動，增強自身滿足感。④答疑解惑：護理人員通過定期與患者溝通以及舉辦座談會等方式針對患者提出的疑問實施全面解答，進而增強患者對疾病的掌握情況，提高對自身疾病的關注度，掌握實施功能鍛煉的方法，提高自護能力。⑤移情易性：大多數患者會過分擔憂疾病預后，生活能力以及社會能力逐漸降低，所以護理人員在隨訪過程中，可指導患者通過觀看電視節目、聽音樂以及與家屬聊天等形式轉移患者對疾病的過分關注，積極進行戶外活動，舒緩緊張心情。⑥暗示：護理人員要給予患者積極暗示，促使其增強對疾病治療的信心，在日常生活中要經常予以患者有效暗示，鼓勵并陪伴患者，緩解其不良情緒。

觀察指標：①使用Barthel指數對患者日常生活能力情況進行判斷，總分0～100分，評分越高則代表患者日常生活能力越高[5]；②使用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮與抑郁情況，其中SAS 評分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS評分50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁[6-7]。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后Barthel指數比較：干預前兩組患者Barthel 指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后對照組Barthel 指數低于試驗組，并且同組干預前Barthel 指數相較于干預后明顯更低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后Barthel指數比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后Barthel指數比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

分組 n 干預前 干預后對照組 53 33.24±8.20 0.09±10.11*試驗組 53 33.31±8.39 65.78±10.56*t 0.043 7.813 P 0.965 0.001

兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較：干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，對照組SAS、SDS 評分高于試驗組，并且同組干預前SAS、SDS 評分相較于干預后明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 53 59.87±8.66 50.37±5.81* 53.27±8.02 48.20±6.34*試驗組 53 59.52±8.31 43.21±5.06* 53.19±7.81 40.59±4.72*t 0.212 6.766 0.052 7.009 P 0.832 0.000 0.959 0.001

討 論

腦卒中發病后，患者一方面會出現機體功能的障礙，另一方面其心理狀態也會發生較大改變，從而使得患者產生一系列不良情緒，喪失疾病治療信心，阻礙疾病治療。因此，對其實施有效的情志管理尤為重要。

社區護理主要是通過對本社區管轄范圍內的人群實施有效的護理管理，為其提供優質的護理服務。腦卒中患者病情穩定后，盡早開展相應的功能鍛煉，對改善其功能障礙具有積極意義。開展社區護理主要是由社區護士為腦卒中患者提供健康教育以及咨詢等服務，教授其正確的康復鍛煉方法，在家屬的陪伴下自行實施功能鍛煉，提高其自我護理能力[8]。本次研究中，試驗組干預后Barthel 指數高于對照組，說明試驗組經社區護理后，其日常生活能力有所提高，加之護理人員對其康復鍛煉的指導，其肢體功能恢復情況良好。中醫情志管理是采用中醫理念對患者不良情志實施干預，本研究中試驗組采取中醫情志管理，護理人員在了解患者不良情緒的基礎上，實施相應的干預措施，通過制約情志、音樂療法、言語鼓勵、解答疑惑、轉移注意力以及暗示等方式緩解患者焦慮、抑郁等情緒，促使其對疾病預后有充分了解，提高其治療信心，糾正錯誤的思想觀念，提高對自身價值的認知，緩解不良情緒。因此干預后試驗組SAS、SDS 評分均低于對照組。

綜上所述，腦卒中患者采取中醫情志管理以及社區護理干預，可有效提升生活質量，緩解焦慮情緒，有利于疾病治療，應在臨床廣泛推廣。