針灸結合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床效果研究

趙鵬

100095 北京市溫泉鎮社區衛生服務中心，北京

近年來，腰椎間盤突出癥的發病率明顯上升，為我國人民群眾的身體健康埋下了極大的隱患。在臨床診療過程中，該病患者多數伴有較為明顯的腰部疼痛問題，如果不能進行及時合理治療，多數患者將出現下肢麻木等問題，影響其生活質量[1]。骨科疾病領域中腰椎間盤突出癥，根據患者疾病發生原因、癥狀表現，分為脫出型、游離型、膨出型、突出型、其他型，針對患者群體特點評估總結發現，腰椎間盤突出癥集中發生在中老年群體，導致患者出現腰椎間盤突出癥的臨床誘發機制，包括年齡、椎間盤退變、損傷積累、妊娠、遺傳、先天發育異常、急性外傷，重體力勞動、工作性質因素均為其重要組成部分。從中醫角度探究腰椎間盤突出癥，可在“痹癥”范疇中，因此，又被稱為“腰痹”，風寒侵入、氣滯血瘀均為疾病的重要誘因，并且疾病不加以控制，會處于進展階段，腰椎間盤突出癥患者常見的癥狀表現為腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木，對于患者生活質量危害程度較高。從致病因素的角度分析，椎間盤纖維環損傷、髓核退行性改變、外力影響以及年齡等因素均是腰椎間盤突出癥的重要誘因。傳統療法可以有效改善患者癥狀，有利于實現患者生活質量的提升。然而，單一療法在治療問題上仍存在諸多不足，有待改進[2]。針灸是中醫學的重要內容之一，針灸療法在腰椎間盤突出癥患者治療過程中具有良好的輔助價值，有利于進一步提升治療效果。基于此，本文針對在腰椎間盤突出癥患者治療過程中使用針灸與中藥進行聯合治療的效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年8月北京市溫泉鎮社區衛生服務中心收治的腰椎間盤突出癥患者90 例，分為兩組。對照組45例，男26例，女19例；年齡35～71 歲，平均(53.78±3.15)歲。研究組45 例，男25 例，女20 例；年齡34～77 歲，平均(53.81±3.22)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡＜80 歲；②患者無其他重大器質性疾??；③患者及家屬對于本次研究內容知情，且簽署知情同意書。

排除標準：①患有惡性腫瘤者；②患有精神類疾病者，無法有效實現對于自我意識的合理表述；③無法滿足醫療研究數據調查需要者。

方法：對照組給予中藥治療，方藥組成：狗脊1 g，馬錢子1 g，全蝎5 g，甘草6 g，制草烏9 g，制川烏9 g，川續斷10 g，地龍12 g，杜仲12 g，大秦艽12 g，雞血藤15 g，牛膝30 g，黃芪30 g，蜈蚣2 條。將上述藥物用水煎制后服用。1 劑/d，3 次/d，100 mL/次； 以10 d為1個療程，服用3個療程，每2個療程間需停藥5 d。研究組在對照組基礎上使用針灸進行聯合治療。在治療過程中，應依據患者實際情況選取穴位，穴位主要包括阿是穴、承山、懸鐘、委中、足三里、大腸俞、環跳、腰夾脊以及腎俞。針對小腿外側伴有疼痛的患者，應加選陽陵泉與光明；針對大腿后外側伴有疼痛的患者，應加選秩邊與殷門。針灸前，應對患者皮膚進行有效清潔、消毒，再對患者穴位進行直刺至得氣。在此過程中，應使用捻轉、提插以及平補平瀉等手法。治療頻率為1 次/d，30 min/次；以10 d為1個療程，治療3個療程，每2個療程間需休息5 d。

在患者治療期間還需要依據中醫辨證診療思路實施康復健康指導：①功能鍛煉：在腰椎間盤突出癥患者臨床治療初期，患者疼痛反應較為嚴重，開始階段為患者實施的功能性鍛煉，以床上運動為主，訓練形式包括協助橋式、飛燕式、團身滾腰訓練，該階段內，護理人員指導患者開展康復訓練，應該先告知患者鍛煉優勢，為患者做好耐心解釋工作，等到患者病情穩定之后，逐漸進行過度，主要是協助患者逐漸過度到床下運動，床下訓練包括：下蹲運動、腰部前屈、側彎、旋轉、慢走、快走交替、靠墻站立等，為患者在制定訓練方案的時候，應該結合患者疾病康復情況，強化對于患者實施康復訓練強度和時間的控制效果，從而提高臨床療效。②食療：對患者自身體質、疾病分型綜合研究后，由臨床專業人員查閱資料，詢問營養師后，為其搭配具體食譜，針對氣滯血瘀型，增加桃仁、黑木耳攝入比例，寒邪侵入型，羊肉；③情志療法：腰椎間盤突出癥患者在治療期間會反復受到疼痛癥狀的干擾，疼痛癥狀對于患者造成的影響不只是生理層面的，還包括心理層面的負面影響，腰椎間盤突出癥患者心理負擔較重，情緒積極性不高，因此，臨床治療期間，對于患者內心想法，工作人員應及時詢問、了解，為其普及疾病知識，耐心答疑解惑，對于患者提出的合理需求，工作人員還應盡量滿足，以此來疏導其負面情緒。

觀察指標：比較兩組患者治療效果、疼痛情況、腰椎功能。(1)治療效果：依據患者癥狀分為顯效、有效、無效。①顯效：患者腰椎位置顯著無壓痛感，腰腿位置沒有疼痛癥狀；②有效：患者自身的活動能力基本恢復，腰腿位置只有局部不適感；③無效：患者經過治療，腰椎位置刺痛感無改善，癥狀有惡化趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。(2)疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評估，得分越低表示疼痛越輕。(3)腰椎功能：采用日本骨科協會評估(JOA)，得分與腰椎功能呈正比。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者疼痛情況比較：經治療，兩組患者的疼痛情況均得到改善，且研究組治療后VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后研究組 45 7.12±0.61 2.12±0.34對照組 45 7.08±0.55 4.48±0.35 t 0.327 32.444 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者腰椎功能比較：經治療，兩組患者的腰椎功能均得到改善，且研究組治療后JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者JOA評分比較(±s，分)

表3 兩組患者JOA評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后研究組 45 15.53±0.67 22.78±1.41對照組 45 15.45±0.71 18.58±1.55 t 0.550 13.446 P＞0.05 ＜0.05

討 論

脊柱作為人體重要的承重結構，主要作用是對人體重量進行負載[3]。因此，若脊柱出現損傷，往往會對身體健康造成極為嚴重的影響。有研究表明，近年來，隨著我國逐步進入老齡化社會，腰椎間盤突出癥的發病率不斷提升，影響我國人民群眾健康水平[4]。腰椎間盤突出癥，發生率較高，且有年輕化趨勢，對患者身心健康、生活質量的影響較為嚴重。從本次研究來看，面對腰椎間盤突出癥患者，針灸治療應用普遍，安全性高，能夠通過刺激有關腧穴、經絡，對患者體內各系統循環進行改善，在其肌肉疼痛方面進行有效緩解，強化中醫健康教育，主要是針對患者癥狀，從中醫的角度分析疾病癥狀的范疇、發病機制，為患者進行健康教育，從中醫的角度提升患者疾病認知。中醫學將腰椎間盤突出癥歸為“腰痛”范疇，認為該病與患者肝腎虧虛、氣血不足以及筋脈勞損等具有較為密切的關聯性[5-6]。中藥治療中，巴戟天有溫補腎陽，強筋骨作用，對于患者骨質的強化具有良好作用；狗脊與川續斷可補益肝腎[7]；全蝎活血通絡；制草烏溫經止痛，對患者疼痛情況減輕具有顯著作用；地龍具有清熱定驚的作用；杜仲消炎利尿；雞血藤補血理氣，牛膝與蜈蚣有利于通經逐瘀，黃芪可止痛排毒，甘草調和諸藥[8]。在中藥治療的基礎上，加用針灸可以有效緩解患者疼痛問題，對患者預后生活質量改善具有顯著效果。

此外，對腰椎間盤突出癥患者在診療過程中還需要康復健康指導，在實施康復健康指導過程中的功能鍛煉，能夠幫助患者更好地實現腰椎活動度增加目標，提高患者生活自理能力。

本研究結果表明，研究組治療總有效率高于對照組，經治療，兩組患者的疼痛情況與腰椎功能均得到改善，且研究組治療后VAS評分、JOA評分均優于對照組。現階段，臨床針對腰椎間盤突出癥患者主要采取常規西醫藥物治療，單獨使用藥物治療效果不佳。當前針對腰椎間盤癥多采取中醫治療，可緩解神經壓迫，有效地促進患者的血液循環，幫助患者緩解疼痛癥狀。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用針灸結合中藥治療效果顯著，值得臨床推廣。