ECT骨顯像聯合血清PSA檢測診斷前列腺癌骨轉移的臨床價值

張洪濤

655000 云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖

近年來，我國人口老齡化進程加快，加之人們生活方式和飲食習慣的變化，我國男性前列腺癌的患病人數越來越多，其發生率呈現明顯上升趨勢。前列腺癌主要發生在前列腺上皮，可分為尿路上皮癌、腺癌和鱗狀細胞癌，發病后會引起一系列全身性癥狀，如進行性排尿困難、尿頻、尿急、疲乏、消瘦等。一般情況下，前列腺癌患者的預后效果較好，帶瘤生存期較長，但是很容易引起骨轉移，癥狀可累及患者脊椎，引起不同程度的骨痛，甚至會影響患者生命安全，所以早診斷、早治療非常重要。據統計，＞1/2的前列腺癌患者在就診時已發現遠處轉移現象，常見的遠端轉移部位便是骨骼[1]。因此，臨床需要加強對前列腺癌患者骨轉移現象的診斷。傳統X線診斷漏診率較高，因X線在骨轉移診斷中的對比度較差，使得臨床應用備受限制。放射型計算機斷層掃描儀(ETC)是一種借助放射性核素檢查的全身骨顯像技術，可根據身體骨骼的血流、代謝和功能早期變化判斷患者骨轉移病灶，及時分析出患者病變具體位置、病灶大小和數量等情況，具有較高的靈敏性，但是特異性較差，假陽性概率高，臨床應用受限。前列腺特異抗原(PSA)屬于單鏈多肽的一種，是臨床常用的一種評估前列腺癌的重要手段，可以有效評估患者遠期治療效果，觀察患者有無骨轉移現象。本研究分析了ETC與PSA在前列腺癌骨轉移中的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年12月云南省曲靖市第一人民醫院收治的47 例前列腺癌骨轉移患者作為研究對象，患者均為男性；年齡60～76 歲，平均(65.63±2.56)歲；病程0.4～3年，平均(1.34±0.32)年；BMI 指數20～27 kg/m2，平均(24.24±0.19)kg/m2；骨轉移分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級17例，Ⅲ級10例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知曉，簽署知情同意書。

納入標準：①經病理活檢和前列腺穿刺檢查確診，且發生骨轉移；②無神經功能缺陷疾病；③無血液系統疾病；④無嚴重骨折史。

排除標準：①有放療、化療治療史；②內分泌系統或性激素分泌異常；③有其他骨轉移惡性腫瘤；④臨床資料不完整；⑤患有精神疾病；⑥認知障礙或拒絕配合；⑦有嚴重骨折史者；⑧存在血液系統疾病者。

診斷方式：①ECT 骨顯像診斷：靜脈注射99mTc-MDP 740～1 110 MBp，待2～4 h 后接受ECT骨顯像診斷，在顯像檢查前叮囑患者排空膀胱，取下金屬物品。應用美國飛利浦公司雙探頭Bright view XCT顯像設備進行診斷，低能高分辨準直器，設置矩陣呈256×1 024，Zoom 1.0，結合放射性活度確定掃描速度，將準直器接近患者體表，協助患者取前后位和后前位，局部顯像或者斜位顯像觀察患者局部陽性病變，必要情況下可以追加斷層顯像。選擇兩位經驗豐富的影像學醫生共同閱片，判斷患者骨轉移狀況。②血清PSA 檢測：空腹狀態下采集患者靜脈血5 mL，以3 500 r/min 的速度進行離心處理，時間5 min，分離血清，應用羅氏Cobas e601電化學發光儀對患者血清PSA水平進行檢測。患者在檢測前14 d內不可接受直腸指檢、前列腺按摩、前列腺B 超和膀胱鏡等檢查，避免影響檢驗結果的準確性。

觀察指標：觀察患者經ECT 骨顯像診斷與ECT骨顯像聯合血清PSA檢測的結果，同時判斷不同骨轉移分級患者骨轉移率和血清PSA水平之間的關系。根據Soloway 分級標準，確定患者骨顯像分級狀況，標準如下：正常為0級；1～2個轉移病灶為Ⅰ級；3～5個轉移病灶為Ⅱ級；＞5個轉移病灶為Ⅲ級[2]。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

單一診斷與聯合診斷的準確性比較：ECT骨顯像與血清PSA聯合診斷的檢出率高于單一ECT骨顯像診斷，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 單一診斷與聯合診斷的準確性比較

不同分級骨轉移患者轉移率和血清PSA水平之間的關系：不同分級骨轉移患者血清PSA水平的高低直接關系到骨轉移率的高低，血清PSA水平越高，患者骨轉移級別越高，骨轉移率越高。見表2。

表2 不同分級骨轉移患者轉移率和血清PSA水平之間的關系[n(%)，μg/L]

討 論

前列腺癌主要發病人群是＞60 歲中老年男性，發病早期，患者典型性癥狀少，在確診后已進入晚期階段，甚至引起遠處轉移現象。惡性腫瘤病情進展至終末期階段，腫瘤細胞經血液遍布全身，而人體骨骼血供非常豐富，為腫瘤細胞的轉移提供便利條件，增加患者骨痛程度，降低骨組織正常功能，大大降低患者生活質量，病情嚴重亦可造成死亡[3]。據統計，Ⅰ期前列腺癌患者骨轉移風險為7%，Ⅱ期骨轉移風險15%，Ⅲ期骨轉移風險25%，Ⅳ期患者的骨轉移風險高達60%，轉移部位隨機性較高，所以臨床積極診斷至關重要，也是現階段臨床腫瘤科積極探討的問題之一[4]。骨骼疼痛是臨床判斷惡性腫瘤骨轉移的重要指標，加上腫瘤細胞對身體骨骼的影響時間長，骨骼生理結構和骨質特點變化不明顯，使用傳統診斷手段(X線、CT)難以檢出[5]。而ECT骨顯像是臨床應用普遍的一種骨轉移瘤診斷手段，也是臨床認定的早期前列腺癌骨轉移診斷的最佳方法，可以對患者全身各個部位骨轉移病灶情況，如病灶大小、病灶數量等進行一次性成像，幫助臨床醫師準確了解患者病情。與此同時，該種診斷技術骨顯像功能優勢較大，對前列腺癌骨轉移患者局部骨血流量與骨鹽代謝情況具有良好的顯像作用，加之其較高的診斷靈敏度，善于發現患者早期病變，相較常規X線診斷，骨轉移病灶的發現時間可比其早3～6 個月。另外，ECT 骨顯像以放射性核素示蹤技術為診斷依據，檢查期間，在身體注射放射性藥物，可以使病變部位表現出異于正常組織的放射性濃度，與此同時，這種診斷方式能夠通過平面、斷層、靜態、動態進行顯像，觀察身體臟器功能參數變化，便于臨床醫師準確判斷惡性腫瘤轉移狀況[6]。另外，ECT骨顯像診斷速度較快，影像信息獲取直觀性強，便于臨床醫師根據患者受檢部位的放射性濃度差異準確判斷患者實際骨轉移狀態，充分明確患者被檢測組織有無異常現象。但是這種方法診斷特異性較差，亦需要鑒別骨良惡性病變，整體診斷準確率并不高，未能達到100%的診斷準確率[7-8]。

PSA 屬于一種人體糖蛋白，主要分泌于男性前列腺上皮中，具備絲氨酸蛋白酶的活性，敏感性與特異性都較高，是目前臨床所認可的前列腺癌關鍵腫瘤標志物，多被應用在前列腺癌診斷、分期、監測以及預后檢查過程中。同時，PSA 可與身體α1抗糜蛋白結合，可稱之為“結合PSA”，在tPSA 中占比70%～90%，另一部分PSA 不會結合任何機體蛋白，稱之“游離PSA”，在tPSA中占比10%～30%[9]。除此之外，血清PSA檢測可以有效分析出患者血清信息，繼而對患者前列腺特異性抗原狀況加以明確，其已然成為目前前列腺癌骨轉移的臨床新型診斷方法[10]。研究發現，尚未出現骨轉移癥狀的患者，隨著其PSA水平的不斷增加人數會逐漸減少，而針對已經出現骨轉移癥狀的患者，隨著其PSA 水平的增加，人數則不斷增多[11]。但是亦有部分前列腺癌患者出現組織分化水平低下現象，因為其身體PSA生成能力完全喪失。

本研究結果顯示：聯合診斷的檢出率高于單一檢測，差異有統計學意義；骨轉移率和機體血清PSA水平之間有一定關聯，一般情況下，身體血清PSA水平越高，患者骨轉移率越高。血清PSA檢測聯合ECT骨顯像在前列腺癌骨轉移患者的診斷中具有較高的應用價值，可幫助臨床醫師根據血清PSA水平科學判斷前列腺癌骨轉移患者的骨轉移率，從而制定科學的治療方案，提高患者預后改善效果。分析其原因：ECT骨顯像技術雖然無法100%診斷出前列腺癌患者有無骨轉移現象，因其中可能涉及良性病變患者；患者PSA水平＞50 ng/mL時，不少患者在發生骨轉移的基礎上亦可能存在淋巴轉移和浸潤現象，PSA 水平較高也不能直接說明前列腺癌患者發生骨轉移現象，部分無骨轉移患者PSA指標也可能處在較高水平，仍需進一步詳細診斷[12-13]。因此，ECT 骨顯像技術聯合PSA 水平檢測，可以更好地篩查出骨轉移患者，保證臨床診斷有效性。

綜上所述，ECT骨顯像聯合血清PSA檢測診斷前列腺癌骨轉移的臨床價值較高，是理想的臨床診斷手段。