家庭參與護理對腸造口患兒的效果及對家屬情緒影響

鄧小麗 王卓群 黃秀風

518100 深圳市寶安區婦幼保健院兒外二區，廣東深圳

腸造口是臨床較為常見的一種手術方式，可用于治療先天性消化道畸形等腸道疾病，該方式可提高患兒搶救的成功率[1]。腸造口改變了患兒排便的方式，為患兒家屬帶來了巨大的心理負擔，同時也給患兒的日常生活造成了諸多不便，影響其生活質量。臨床通常給予常規護理干預，為患兒家屬講解造口袋的更換方法及皮膚清潔的重要性。由于患兒住院時間較短，家屬缺乏對造口袋的正確認識，容易忽略護理中的細節，導致患兒出現發炎、造口脫垂等并發癥[2]。家庭參與護理(FIC)是家庭成員作為康復訓練的主要伴侶、監護人和支持者，通過共同的訓練，提高患兒的干預依從性和自我護理能力[3]?；诖?，本研究將其應用于腸造口患兒中，探討其臨床療效。

資料與方法

選取2019年2月-2021年7月寶安區婦幼保健院收治的60 例腸造口患兒及其家長作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組30例，男18 例，女12 例；年齡1 d～5 歲，平均(3.4±0.4)歲；疾病類型：腸梗阻10例，小腸多發性腸穿孔4例，新生兒壞死性小腸結腸炎16例；家長文化程度：初中5例，高中13 例，大學12 例。觀察組30 例，男15 例，女15 例；年齡1 d～9 歲，平均(3.9±0.5)歲；疾病類型：腸梗阻8 例，小腸多發性腸穿孔3 例，新生兒壞死性小腸結腸炎19例；家長文化程度：初中5例，高中13 例，大學12 例。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經患兒家屬同意并簽署知情同意書。

納入標準：①因消化系統疾病行腸造口術的患兒；②家長文化程度在初中及以上；③術后病情穩定。

排除標準：①無父母長期照顧者；②合并慢性感染性疾病患兒；③伴有其他系統嚴重疾病的患兒。

方法：對照組予以常規護理模式干預，住院期間由護理人員對其進行日常造口袋的更換及皮膚的清理，出院時責任護士為患兒家屬講解造口袋更換的方式，在出院后給予患兒定期的隨訪并詢問患兒家屬所遇到的問題，給予及時合理的解答。觀察組在對照組的基礎上輔以FIC 模式。①準備工作：首先向家庭成員介紹家庭護理腸造口的重要性及護理內容，通過在床邊演示康復動作以及播放相關視頻使得家庭成員能夠盡早參與到護理干預培訓的計劃當中，并指導參與者幫助患兒進行早期的皮膚及造口清理。具體措施：在每周二、周五對患兒家屬以PPT 或視頻的方式對其進行術后的健康講座，并發放相關造口護理的健康資料。②由小組成員為家屬演示造口的護理流程以及注意事項，其中包括更換流程、傷口護理，密封條的使用方法等，家屬在護理人員的指導下動手操作，直至患兒出院。③考核：當患兒出院時需要對家屬進行考核，包括理論和操作考核，理論考核以口頭提問為主，包括正常的造口形態，常見并發癥的處理方式以及復診的時間。動手操作考核：完成的腸造口護理流程，熟練清理皮膚及排泄物等。④隨訪：指導家屬進行定期的隨訪，每2周1 次，直至進行二期手術。兩組患兒干預時間為3 個月，期間無失訪病例。

觀察指標與療效判定標準：觀察兩組生活質量評分、患兒家屬焦慮自量評量表(SAS)及并發癥發生情況。①生活質量評分：在患兒干預前及干預3 個月后對患兒的生活質量進行評估，分為生理功能、生理職能、社會功能、心理健康，共4 個項目，每個項目100 分，分數越高表示健康狀況越好。②焦慮自量評量表(SAS)評分：在干預前干預后3個月對兩組患兒家屬采用SAS 進行測試，采用自制百分制調查表共20 個項目，以50 分為分界值，50～59 分為輕度焦慮狀態，60～69 分為中度，＞70分為重度。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒生活質量評分比較：干預前，兩組患兒的生活質量評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患兒的生活質量評分有所上升，觀察組生理功能、生理職能、社會功能、心理健康評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患兒生活質量評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 生理功能 生理職能 社會功能 心理健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 57.34±7.21 73.42±5.31* 52.01±5.21 66.43±5.63* 57.02±9.21 77.53±10.03* 54.32±9.24 72.64±8.64*對照組 30 56.21±8.21 68.50±5.61* 53.21±6.31 60.14±5.35* 57.21±10.02 70.62±10.44* 54.21±8.21 64.42±8.06*t 0.566 3.489 0.803 4.436 0.076 2.614 0.049 3.811 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患兒家屬的SAS評分比較：干預前，兩組患兒家屬的SAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患兒家屬的SAS評分降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬的SAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患兒家屬的SAS評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預3個月觀察組 30 67.21±12.23 49.21±5.14對照組 30 67.23±10.17 54.34±5.45 t 0.007 3.751 P＞0.05 ＜0.05

兩組患兒并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[n(%)]

討 論

腸造口是將腸管放在患兒腹壁，作為暫時性的人工肛門，解除腸梗阻，恢復腸道順暢的一種手術方式。臨床通常給予常規護理干預，在患兒出院前為監護者講解更換造口袋的方法，但患兒住院時間有限，持續的清理以及家人的陪伴是延續患兒干預、促進生活質量恢復的必要環節[4]。為此，探求合理的干預方式對腸造口患兒的預后較為關鍵。

FIC 模式是通過健康教育等方法提高患兒家屬對疾病的認識，增強家庭成員及患兒對干預的信心和決心，通過有效的培訓及合理的健康宣教，提高家長照顧患兒的能力，確保腸造口患兒得到有效的照顧，促進身體的恢復[5-8]。

生活質量評分是評估患兒在干預后生活水平有效恢復的重要指標。本研究中，干預后，兩組患兒的生活質量評分有所上升，觀察組明顯高于對照組，表明FIC 模式干預可提高腸造口患兒的生活質量。FIC 模式將家屬納入到護理團隊中，在護理者、患兒及家屬之間產生的一種互利共贏的合作關系，家屬在醫護人員的指導與培訓下，熟練掌握造口護理的操作，使得患兒在出院后能夠接受持續性的照顧，促進生活質量及健康水平的提高[9-10]。

SAS量表是評估患兒家屬焦慮情緒緩解的常用指標。本研究中，干預后，兩組患兒家屬的SAS評分降低，觀察組低于對照組，表明FIC 模式干預可降低患兒家屬焦慮情緒。護士通過隨訪等方式與患兒家屬進行溝通，了解患兒的生活方式以及心理變化，隨時掌握患兒的動態信息給予患兒及家屬必要的心理護理及幫助，調整家屬的心態，使其能夠正確認識疾病，減少焦慮情緒的發生，提高家屬及患兒戰勝疾病的信心，從而積極配合干預[11]。

本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明FIC 模式干預可減少患兒并發癥的發生。FIC 模式是以家庭為中心的協同護理，讓家屬參與腸造口的護理，與患兒共同面對疾病，提高家屬對于疾病相關知識的學習及實操的技巧，護理人員利用電話隨訪，健康講座等方式對腸造口患兒家屬進行健康指導，降低患兒并發癥的發生[12]。

綜上所述，FIC模式干預可提高腸造口患兒的生活質量，減少并發癥的發生，減輕患兒家屬負性情緒。