階段性營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎患者護(hù)理中的價(jià)值

易海蓉 胡偉芳(通信作者)

443200 湖北省枝江市人民醫(yī)院腫瘤消化內(nèi)科，湖北枝江

急性重癥胰腺炎屬于危重急癥的一種，在臨床上較為常見(jiàn)，有著較高的死亡率。該疾病患者通常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收與攝入不足，消化吸收功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，同時(shí)代謝紊亂，身體處于高分解代謝狀態(tài)，同時(shí)容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，威脅到患者的生命安全與健康，因此需要給予患者營(yíng)養(yǎng)支持[1]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持能夠幫助患者改善預(yù)后，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)屏障功能損害、腸黏膜萎縮、腸道細(xì)菌移位等情況，會(huì)增加腸源性感染的發(fā)生率。而階段性營(yíng)養(yǎng)支持不僅能夠?qū)δc黏膜屏障功能起到維護(hù)作用，而且不會(huì)加重胰腺分泌，所以目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[2]。本文的研究對(duì)象為急性重癥胰腺炎留置鼻空腸管患者，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性重癥胰腺炎留置鼻空腸管患者中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年4月-2021年4月在枝江市人民醫(yī)院腫瘤消化內(nèi)科接受治療的40 例急性重癥胰腺炎留置鼻空腸管患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組20 例，男12 例，女8 例；平均年齡(51.25±1.57)歲；平均病程(5.34±0.25)周。觀察組20 例，男13 例，女7 例；平均年齡(51.63±1.42)歲；平均病程(5.26±0.33)周。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②符合《急性胰腺炎診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；③知曉研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流者；②嚴(yán)重心、腎等臟器功能不全者；③存在出血性疾病或消化系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；④瘢痕體質(zhì)者。

方法：兩組患者均接受常規(guī)治療，包括禁食、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等。對(duì)照組接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，患者在胃腸功能恢復(fù)后，利用盲視法在患者入院后的3～10 d 置入鼻腸管，同時(shí)通過(guò)腹部X線片來(lái)觀察是否置管成功，盲插失敗則通過(guò)胃鏡引導(dǎo)置管，之后將準(zhǔn)備好的維生素、蛋白質(zhì)等流質(zhì)飲食直接送達(dá)患者胃腸組織。對(duì)患者進(jìn)行1 個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，包括輸液速度控制、輸液結(jié)束后通過(guò)溫開(kāi)水沖管等，院外對(duì)其進(jìn)行隨訪。觀察組采取階段性營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，包括體征參數(shù)監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥控制，預(yù)防感染等，院外對(duì)其進(jìn)行隨訪。階段性營(yíng)養(yǎng)支持方法如下：①術(shù)后4 h 內(nèi)，不給予患者任何飲食。②術(shù)后1～5 d，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持模式給予患者葡萄糖、脂肪乳劑混合物，50～250 mL/次，4～5 次/d。同時(shí)開(kāi)放靜脈通道向患者滴注氮類(lèi)成分的氨基酸溶液，劑量為0.1～0.15 g/kg，用量為葡萄糖、脂肪乳劑混合物的1%。營(yíng)養(yǎng)支持物的總用量＜2 000 mL/d為宜，如果患者機(jī)體條件不理想，則可以通過(guò)5%的葡萄糖液進(jìn)行稀釋。③術(shù)后6 d 起，給予患者半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食，營(yíng)養(yǎng)支持物增加維生素、微量元素、碳水化合物，如果患者腸胃狀態(tài)不理想或者機(jī)體條件不佳，則可以將營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)間增加，同時(shí)將單位時(shí)間提高量降低。④術(shù)后21 d 起，在以上營(yíng)養(yǎng)支持方案上加用百普素治療，百普素劑量為100～125 g，與50 mL 凈水混合，待均勻后，將其置入500 mL 凈水中，通過(guò)鼻腸管進(jìn)行輸注，速率為80～120 mL/h。如果患者機(jī)體條件較差，給藥為4次/d，如果患者機(jī)體條件比較理想，則給藥為2次/d。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(包括總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分(采取SF-36量表來(lái)進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分?jǐn)?shù)低表示生活質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)高則優(yōu))。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 排氣時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間觀察組 20 4.25±1.13 3.78±0.92 2.73±0.85對(duì)照組 20 5.54±1.36 4.97±1.38 4.05±0.96 t 3.263 3.209 4.604 P 0.002 0.003 0.000

兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較：觀察組總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 總蛋白(g/L) 血清白蛋白(g/L) 血清前白蛋白(mg/L) 血紅蛋白(g/L)觀察組 20 61.48±8.55 35.89±5.36 254.01±42.65 133.15±8.67對(duì)照組 20 51.24±9.36 29.14±4.77 216.34±43.18 109.84±9.43 t 3.612 4.207 2.776 8.138 P 0.000 0.000 0.009 0.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 20 55.38±3.65 83.43±5.56對(duì)照組 20 55.77±3.24 64.24±4.38 t 0.357 12.125 P 0.723 0.000

討 論

急性重癥胰腺炎在臨床上較為常見(jiàn)，有著發(fā)病突然、進(jìn)展快等特點(diǎn)，在較短的時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟器功能障礙與多臟器衰竭。重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為是胰腺因?yàn)橐鹊鞍酌缸陨硐饔没蛘咄鈧嬍场⒀懿∽儭⒛c道組織病變等原因所導(dǎo)致的疾病，如果沒(méi)有及時(shí)采取相應(yīng)的治療，患者會(huì)出現(xiàn)死亡情況，因此急性重癥胰腺炎會(huì)對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響，需要給予患者有效的治療。如果患者在接受保守治療后，其病情沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，則需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。急性重癥胰腺炎不僅病情重，同時(shí)患者還會(huì)處于高代謝狀態(tài)，治療難度比較高，會(huì)對(duì)患者的正常生活與工作造成較大的威脅與影響，所以需要給予患者有效干預(yù)來(lái)提高患者治愈率，并使得患者并發(fā)癥與致死率降低[4]。

為了提高治愈率，降低并發(fā)癥及死亡率，臨床上采用了綜合治療方法，近幾年來(lái)的熱點(diǎn)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在維持氮平衡、臨床耐受性方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全胃腸外營(yíng)養(yǎng)相當(dāng)，但胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯少于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，而且其費(fèi)用是TPN 的1/3。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持不僅能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)，同時(shí)還能夠提高患者免疫力，對(duì)患者術(shù)后的身體改善有著重要作用[5]。不過(guò)該方法長(zhǎng)時(shí)間使用也會(huì)出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)，比如代謝紊亂、膽汁淤積等，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生多臟器功能衰竭綜合征。而階段性營(yíng)養(yǎng)支持遵循由慢到快、由少至多、由稀轉(zhuǎn)濃的原則來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，能夠讓患者腸道很好地適應(yīng)，從而幫助患者渡過(guò)并發(fā)癥頻發(fā)期，進(jìn)而順利地進(jìn)入恢復(fù)期[6]。在本次研究中，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果能夠充分說(shuō)明階段性營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重要作用。對(duì)其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)樵撟o(hù)理模式將護(hù)理工作分為3個(gè)階段，主要的護(hù)理思路為腸內(nèi)外綜合營(yíng)養(yǎng)支持。在第一階段，主要是為了滿足患者的代謝需求，是以蛋白質(zhì)、氨基酸以及脂肪溶劑為主；第二階段是為了加快患者的康復(fù)速度，需要提升營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的豐富性來(lái)補(bǔ)充患者因?yàn)槭中g(shù)所導(dǎo)致的集體擾動(dòng)，在該階段增加了微量元素與碳水化合物[7]；第三個(gè)階段是為了將患者的恢復(fù)效果進(jìn)一步提升，同時(shí)彌補(bǔ)患者營(yíng)養(yǎng)吸收攝入不足、胃腸道功能尚未完全恢復(fù)的情況，給予患者百普素。這種營(yíng)養(yǎng)支持能夠?qū)颊叩纳眢w態(tài)勢(shì)進(jìn)行改善，同時(shí)能夠提高患者免疫能力，并使得患者感染、壓瘡等住院并發(fā)癥最大程度降低，同時(shí)能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[8]。

綜上所述，階段性營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能夠提高患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并加快患者胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，有助于緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力，能夠幫助患者更快恢復(fù)，值得將其廣泛應(yīng)用于臨床。