針灸聯合康復護理對脊髓損傷后神經源性膀胱的影響研究

吳旭敏

410100 湖南省長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)針灸康復科，湖南長沙

脊髓損傷主要是指各種原因導致人體脊髓結構與功能發生異常，脊髓損傷患者在發病之后會出現運動功能障礙與感覺功能障礙，而神經源性膀胱(即尿道與膀胱的功能發生異常)是脊髓損傷最常見的一種合并癥，當人體的神經調控機制出現紊亂，很容易導致逼尿肌反射亢進、逼尿肌無力或者逼尿肌與括約肌之間不協同等多種異常反應，從而引起神經源性膀胱。在對患者脊髓損傷控制之后，改善患者的神經源性膀胱癥狀，恢復患者的排尿功能與儲尿功能，提高患者生存質量[1]。本次研究對長沙市中醫醫院收治的30例脊髓損傷導致的神經源性膀胱患者實施針灸聯合康復護理，現報告如下。

資料與方法

選取2016年10月-2020年10月長沙市中醫醫院收治的脊髓損傷導致神經源性膀胱患者作為研究對象，共60 例，隨機將患者分成對照組和觀察組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡25～67 歲，平均(46.93±5.05)歲；體重46～76 kg，平均(61.09±3.22)歲；病程7～23 d，平均(15.08±2.25)d。觀察組男14 例，女16 例；年齡26～66 歲，平均(47.01±5.04)歲；體重47～75 kg，平均(60.93±3.25)歲；病程8～22 d，平均(14.96±2.32)d。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①發生脊髓休克后，患者的脊髓損傷平面低于C5；②與美國脊髓損傷協會(ASIA)的損傷程度分級(B 級～D 級)相符合；③患者康復住院時間＞8周；④患者均對本研究了解并簽署同意書。

排除標準：①泌尿系統解剖結構存在異常者；②腎功能不全者；③合并嚴重脹氣疾病者；④存在腎輸尿管或者雙輸尿管結石者；⑤存在嚴重腎積水者；⑥精神障礙疾病者。

方法：給予對照組簡單的康復護理。①制定飲水計劃：對患者進行膀胱護理的基礎首先是控制患者飲水量，患者的飲水量應＞2 000 mL/d，具體的飲水方案是每天的3 餐飲水要達到400 mL/次，而每天10:00與16:00 各飲水200 mL，而20:00 到次日6:00 不可飲水；②選擇最佳排尿點：通過選擇最佳排尿點，對患者進行反射性排尿訓練，一般患者拔除導尿管2～3 d，患者的膀胱尿量已經有400～500 mL 后可以在此時作為排尿點；如果出現腹瀉、發熱等癥狀，應當及時調整患者的排尿點；③間隙導尿：在患者未發生尿路感染或尿路感染得到有效控制的情況下，控制患者的日飲水量，每隔4～8 h 為患者導1 次尿，直至患者1 h排尿的次數＞1 次或者是殘余尿量＜100 mL；④膀胱功能的鍛煉：通過陰毛牽拉、肛門刺激等方式刺激患者排尿，1 個療程為30 d，持續干預2 個療程。觀察組在對照組的基礎上進行針灸，斜刺患者的膀胱俞穴和三焦俞穴，進針2寸；下刺患者的下髎穴、次髎穴直到骶后孔內，進針1.5 寸；向上斜刺患者的中極穴、三陰交穴、歸來穴以及陰陵泉，進針0.5寸。1次/d，30 d為1個療程，持續護理2個療程[2]。

觀察指標與療效判定標準：①比較兩組患者的護理效率。a.顯效：癥狀積分減少≥60%，膀胱殘余尿量減少≥20%，膀胱容量增加≥20%；b.有效：癥狀積分減少30%～60%，膀胱殘余尿量減少10%～20%，膀胱容量增加10%～20%；c.無效：無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者膀胱功能。③比較兩組患者生活質量評分。④比較兩組患者癥狀評分。⑤比較兩組患者護理滿意度，采用院自制問卷進行評估。a.滿意：≥90分；b.一般滿意：70～89 分；c.不滿意：≤69 分。護理滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理總有效率比較：觀察組的護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理總有效率比較[n(%)]

兩組患者膀胱功能比較：干預后，觀察組的膀胱殘余尿量、膀胱容量優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者膀胱功能比較(±s，mL)

表2 兩組患者膀胱功能比較(±s，mL)

組別 n 膀胱殘余尿量 膀胱容量對照組 30 9.83±2.39 361.35±25.42觀察組 30 56.31±16.28 389.69±27.95 t 15.471 8 4.108 5 P 0.000 0 0.000 1

兩組患者生活質量評分比較：干預前，兩組患者的生活質量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組心理功能評分、軀體功能評分、社會狀態評分、物質功能評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 心理功能評分 軀體功能評分 社會狀態評分 物質功能評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 40.41±5.15 47.41±5.24 42.39±3.41 51.07±3.77 41.41±3.29 47.42±4.26 40.09±6.97 46.78±5.19觀察組 30 40.42±5.17 58.35±6.14 42.40±3.42 60.07±7.65 41.42±3.31 58.35±9.11 40.08±7.03 57.61±8.13 t 0.007 5 7.423 2 0.011 3 5.780 0 0.117 3 5.952 7 0.0055 6.149 9 P 0.994 0 0.000 0 0.991 0 0.000 0 0.990 7 0.000 0 0.9956 0.000 0

兩組患者癥狀積分比較：干預前，兩組患者的癥狀積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的癥狀積分均有所減少，但觀察組的減少程度明顯更好，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者癥狀積分比較(±s，分)

表4 兩組患者癥狀積分比較(±s，分)

組別 n 小腹墜脹癥狀積分 排尿困難癥狀積分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 2.21±0.61 1.77±0.52 2.49±0.38 1.86±0.59觀察組 30 2.22±0.58 0.68±0.14 2.47±0.39 1.13±0.25 t 0.065 1 11.086 3 0.201 2 6.239 8 P 0.948 3 0.000 0 0.841 3 0.000 0

兩組患者護理滿意度比較：護理干預后，觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

中醫把神經源性膀胱歸入“癃閉”范疇，科學采取中醫干預措施有助于神經源性膀胱的康復。膀胱穴主要有三焦穴、下髎穴、次髎穴和膀胱俞穴，膀胱俞穴和三焦俞穴搭配，同時針刺下髎穴與次髎穴，能夠通利水道，有助于膀胱的氣化[3-4]。三陰焦穴是脾經俞穴，位于足太陽脾經、足少陰腎經的交會部位，疏通三陰經絡可以調節下焦之氣。陰陵泉是脾經合穴，可以發揮健脾助運、開通水利的作用。中極穴是實施癃閉治療的關鍵穴位，它和歸來穴均分布在患者的下腹部，和膀胱內應，中極穴能夠支配脊神經的節段，進而影響患者的括約肌與逼尿肌，實現二者的平衡，針刺諸穴可以起到疏肝氣、旺脾氣、固腎氣的作用，有助于癃閉的恢復[5-6]。

在本次試驗中，觀察組患者采取針灸聯合康復護理的方式干預，對照組患者采取簡單的康復護理干預。研究結果顯示，從護理總有效率分析，觀察組明顯高于對照組，說明針灸聯合康復護理干預能夠提高護理療效，利于患者病情穩定恢復。從膀胱功能指標分析，觀察組的數據優于對照組，說明針灸聯合康復護理干預能夠促進膀胱功能恢復，擴大膀胱容量，縮短患者康復進程。從生活質量分析，觀察組的各項生活質量評分遠遠高于對照組，說明針灸聯合康復護理干預能夠調節患者心理功能，增強生活質量，有助于盡快恢復正常生活。從臨床癥狀積分分析；干預后觀察組癥狀積分減少幅度更大，意味著針灸聯合康復護理可以促進脊髓損傷后神經源性膀胱的恢復，減輕疾病癥狀，提升患者舒適性。從護理滿意率分析，觀察組明顯高于對照組，說明針灸聯合康復護理干預能夠增強干預效果，保障服務質量，且已經獲得患者的廣泛認同，實用意義較好。

綜上所述，對脊髓損傷神經源性膀胱患者采取針灸聯合康復護理的模式，可以促進患者的康復，改善患者的膀胱功能，臨床價值顯著，值得推廣。