TGF-β參與黃斑前膜形成的研究進展

馮家楨，賀 濤，邢怡橋

0引言

黃斑前膜(epiretinal membrane, ERM)是一種以發生于視網膜內表面的纖維細胞膜為特征的視網膜疾病。ERM可分為不伴明顯原發疾病的特發性黃斑前膜(idiopathic epiretinal membrane, iERM)，及繼發于眼外傷、眼內炎、視網膜血管疾病、或眼部手術等的繼發性ERM[1]。多數ERM是無癥狀且長期無進展的，少數ERM的整體病程是逐漸進展的[2]。ERM的診斷依賴于裂隙燈下所見眼底及OCT檢查[3-4]。ERM在病理上表現為視網膜內表面上形成的病理性纖維細胞膜[1]，絕大多數ERM主要由兩部分組成，即細胞與細胞外基質(extracellular matrix, ECM)[5-6]。在ERM的早期病理表現中可見神經膠質細胞明顯增多，但此時期患者多無明顯癥狀，僅在裂隙燈檢查下可見黃斑玻璃紙樣反射。而在ERM的晚期病理表現中肌成纖維細胞明顯增多，膜表現收縮特性，OCT下表現為視網膜前黃斑纖維化，此時期患者多有嚴重視力下降及視物變形癥[7-8]。早期ERM通常無需隨訪。而晚期ERM患者由于持續性的視力下降及嚴重視物變形常需行玻璃體切割術剝離ERM[9]。

1ERM

目前對ERM的研究多集中于病理及細胞水平。就iERM而言，隨年齡增長逐漸進展的玻璃體液化所導致的玻璃體后脫離(posterior vitreous detachment, PVD)可能是其發生的始動因素[10]，這一觀點已得到多數學者的認可。PVD可導致內界膜(internal limiting membrane, ILM)損傷，并在其表面形成微滲漏孔，這使得視網膜色素上皮層(retinal pigment epithelium, RPE)細胞、Müller細胞、小膠質細胞等細胞得以向ILM表面遷移。其次，PVD所導致的玻璃體劈裂也使得玻璃體細胞可以遷移至ILM表面[11]。在早期iERM的病理表現中，神經膠質細胞占據主導地位，其中以來源于星形膠質細胞、Müller細胞等細胞的轉分化的細胞為主[12]。……