翼狀胬肉切除聯合自體球結膜或干細胞移植療效的Meta分析

宋奔昊，金倚如，蔣自培

0引言

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，以其特征性的蟲翅樣纖維血管組織增生、突破角膜緣并侵及角膜的結膜慢性炎癥性病變。目前具體病因仍不明，認為與紫外線照射、煙塵刺激有一定關系[1]，且存在一定的遺傳傾向[2]。翼狀胬肉發病率高，其全球流行率可達1%～30%以上[3-5]，2013年的一篇Meta文章中指出，全球平均發病率在10%左右[6]，而當前發病率最高值的報道出現在中國農村，達33%[7]。手術切除是目前治療翼狀胬肉最有效的手段。手術方式包括單純翼狀胬肉切除術，或者術中聯合局部輔助射線或抗代謝藥物注射術，或者術中聯合組織移植覆蓋術。單純翼狀胬肉切除后由于術區鞏膜裸露，術后翼狀胬肉復發率可高達近90%[8]，并且容易出現鞏膜壞死、感染等術后并發癥，故此該術式在臨床上已不作為常規應用。術中聯合局部應用輔助射線如β射線或抗代謝藥物如絲裂霉素C可有效降低術后復發率[9-10]，但易出現鞏膜變薄甚至潰瘍、角結膜上皮愈合延遲等相關并發癥[8，11-12]。術區組織覆蓋物有自體球結膜(conjunctival autograft, CAG)、帶角膜緣干細胞的球結膜(limbal conjunctival autograft, LCAG)和異體羊膜可供選擇。異體羊膜由于具有抗新生血管、抗瘢痕化、抗炎癥反應等特性，在減少翼狀胬肉術后復發方面發揮一定的作用[13]。但有多項研究指出，術中聯合羊膜覆蓋術后翼狀胬肉復發率仍明顯高于球結膜覆蓋[14-15]。目前臨床上以翼狀胬肉切除聯合CAG或LCAG應用最為廣泛，對該兩種術式安全性及有效性的研究不在少數，但研究結果并不完全一致。……