外傷性感染性眼內炎患者脫盲因素研究

唐秋陽，施 健，張俊芳，張淑丹，桑愛民，石海紅

0引言

外傷性感染性眼內炎(post traumatic infectious endophthalmitis，PTIE)是開放性眼外傷后嚴重并發癥之一，可致視力顯著下降甚至視力喪失[1-2]。無眼內異物(intraocular foreign body，IOFB)的PTIE發病率為3.1%～11.9%，而存在IOFB的發病率為3.8%～48.1%[3]。PTIE的預后較白內障術后感染性眼內炎更差[4-5]。很少有研究報道影響PTIE患者視力預后的因素，包括治療前最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)[6]、受傷分區、傷口長度[7-8]、微生物培養結果[6]、微生物毒力強弱[4]、存在IOFB[8]、存在視網膜脫離[4, 8]、眼內炎眼底分級和治療方式選擇。本次研究回顧性分析169例169眼PTIE患者的臨床資料，分析可能影響PTIE患者脫盲的因素。

1對象和方法

1.1對象回顧性分析。收集2010-01/2020-12在南通大學附屬醫院眼科就診的PTIE患者169例169眼臨床資料。PTIE診斷依據：(1)眼球開放性外傷史；(2)癥狀：患眼在原有外傷表現基礎上，疼痛加劇、視力明顯下降等。體征：角膜水腫、房水閃輝、浮游細胞、前房積膿、玻璃體混濁、眼底模糊窺不清等；(3)眼B超顯示玻璃體混濁或炎癥；(4)房水或玻璃體液培養陽性明確診斷，但陰性不能排除診斷[3]。所有患者均簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1PTIE的治療針對處于不同階段的感染，采取不同的治療方案[9-11]。玻璃體腔注射抗生素(intravitreal injection of antibiotics，IVIA)是針對疑似病例、早期病例的治療方法或在實施玻璃體切除(pars plana vitrectomy，PPV)手術前的初期治療措施。IVIA藥物種類首選10g/L萬古霉素0.1mL和20g/L頭孢他啶0.1mL聯合注射。真菌感染時，IVIA注射兩性霉素(5～10μg)或伏立康唑(100μg)。當存在IOFB、玻璃體積血、視網膜脫離等；視力急劇下降至手動及以下，病情急劇惡化；IVIA后無效或病情惡化；……