腫瘤中心模式：讓病人在治療中最大獲益

馬萌

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院副院長、腫瘤中心主任、南京大學(xué)臨床腫瘤研究所所長劉寶瑞。

時至今日，惡性腫瘤仍是人類最為恐懼的敵人。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)報告顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中中國新發(fā)癌癥病例457萬例。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新研發(fā)成果層出不窮，目前腫瘤治療已經(jīng)從“談癌色變”到“與癌共存”，但如何讓患者最大獲益，仍是一個值得深思的問題。

眾所周知，腫瘤是一個全身性的疾病，尤其是對于中晚期的病人，其治療一定會涉及各個學(xué)科。但多數(shù)患者在診療過程中都曾面臨過“選擇焦慮”：外科醫(yī)生提出可以手術(shù)切除，放射科醫(yī)生認(rèn)為要放療，還有醫(yī)生建議可以免疫治療……各科室的醫(yī)生都可以拿出他們專業(yè)范圍內(nèi)的“最優(yōu)選擇”，可是患者到底要信誰，怎么選？

誰來抉擇“最優(yōu)療法”

劉寶瑞至今難忘一位二十幾年前的肺癌患者。當(dāng)年這位患者被確診肺癌骨轉(zhuǎn)移后，家人在不同醫(yī)院陸續(xù)經(jīng)歷了多種治療選擇，病情始終沒有得到控制，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)到劉寶瑞的科室后，沒過多久便離世，生命定格在25歲。

只有把綜合治療落實在具體行動上，才能讓患者真正受益。“對于一個不懂醫(yī)的患者來講，就診時醫(yī)生給他的指引是非常重要的。但因為每位醫(yī)生固化在各個科室，在為患者提供指引的過程中，還是會缺乏科學(xué)性，具有一定的風(fēng)險性。”劉寶瑞說。

如今，作為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（簡稱鼓樓醫(yī)院）副院長、腫瘤中心主任、南京大學(xué)臨床腫瘤研究所所長，劉寶瑞已經(jīng)帶領(lǐng)團(tuán)隊在建設(shè)以患者為核心、以疾病為單元的腫瘤中心模式路上實踐了十余年，在鼓樓醫(yī)院建立了六個腫瘤中心（亞專科），涵蓋了常見頭頸、肺、食管及腹盆腔腫瘤和藥物治療、放療、生物治療、熱療、微創(chuàng)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等諸多診療技術(shù)。

一種新模式的誕生必然會經(jīng)歷多重考驗。在腫瘤中心模式成立初期，多學(xué)科診療模式（MDT）已經(jīng)在中國逐步推廣，但在患者人數(shù)龐大的現(xiàn)實情況下，大多數(shù)醫(yī)院只能實現(xiàn)重癥會診，卻沒辦法做到真正的多學(xué)科綜合治療。

這其中最大的“無奈”是大多數(shù)醫(yī)院依然以科室為單位考核績效，非本科室的醫(yī)生來本科室?guī)兔\，會產(chǎn)生權(quán)責(zé)、績效不明的情況，因此多學(xué)科診療最終只能是憑倡導(dǎo)、憑自愿。

但是在以患者為中心，讓患者最大受益的初心下，鼓樓醫(yī)院實踐了與大多數(shù)公立醫(yī)院不同的建制，讓不同專業(yè)的醫(yī)生聚集在同一個科室下，摒棄科室利益、頭銜資歷的束縛，實行績效捆綁。

劉寶瑞分析道，腫瘤中心模式是結(jié)構(gòu)性的，從制度上保障了患者接受恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療，實現(xiàn)最大獲益。“為患者提供了一個高效、便捷的醫(yī)療流程，這個流程不需要患者過度煩神、過度分析、過度選擇。”

契合腫瘤診療的發(fā)展需求

如今伴隨著免疫治療、個性化精準(zhǔn)治療等治療方式的推陳出新，腫瘤中心模式更是契合了腫瘤診療的發(fā)展需求。

劉寶瑞舉例道，傳統(tǒng)放射治療包括根治性的放射治療和姑息性的放射治療，但近年來在免疫治療的新時代下，誕生了“免疫性放療”，以放射治療為手段來改變腫瘤的免疫微環(huán)境，達(dá)到腫瘤綜合治療的目的。

當(dāng)治療原理發(fā)生變化時，一支精通藥物治療、化療、免疫治療和放射治療的“綜合團(tuán)隊”才能靈敏地“隨機(jī)作戰(zhàn)”，為患者贏得更多的生存機(jī)會和更優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。

劉斌（化名）是“免疫性放療”的獲益者。三年前確診胃癌后，醫(yī)生在他的CT中發(fā)現(xiàn)多處腫大淋巴結(jié)以及肝門部融合腫大的淋巴結(jié)，如果用傳統(tǒng)的理念，無論采用手術(shù)、化療還是放療，患者都無法治愈。

但是劉寶瑞的團(tuán)隊為劉斌設(shè)計了同期放化療聯(lián)合PD-1抗體的綜合性治療方案，在病灶明顯回縮后，他接受了手術(shù)，在病理檢查中沒發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

目前，這項胃癌非手術(shù)治療研究的病理完全緩解率高達(dá)38%。這一突破性研究成果在2021年美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）上進(jìn)行學(xué)術(shù)報告交流，引發(fā)學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注，即將在鼓樓醫(yī)院啟動大樣本、多中心的III期臨床。

患者受益，醫(yī)生成長

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，學(xué)科越分越細(xì)，專科、亞專科越來越多，醫(yī)生的能力也愈發(fā)局限于細(xì)分專業(yè)，這種情況下腫瘤醫(yī)生隔著一個科室就像隔著一堵墻。

但是在腫瘤中心模式下，各科室相互借鑒，可在跨專業(yè)知識拓展、診療效率等方面為臨床醫(yī)生帶來更多優(yōu)勢，“病人是獲益的，醫(yī)生是成長的”。

得益于胃癌非手術(shù)治療研究的成功，鼓樓醫(yī)院胰腺腫瘤小組也將這種綜合治療方案應(yīng)用到胰腺腫瘤患者的治療中，療效顯著。

毋庸置疑，腫瘤中心模式促進(jìn)了不同科室間的診療方法不斷融合，彌合了各科室發(fā)展不平衡的局面，同時這也對醫(yī)生的精進(jìn)提出了更高挑戰(zhàn)，他們不僅需要精通自己的專業(yè)，還需要有超越本專業(yè)的眼界，對癌癥的綜合治療有深入理解，時刻保持以患者為中心的理念。

“要有一輩子學(xué)習(xí)、一輩子鉆研的心理準(zhǔn)備，沒有這樣的心理準(zhǔn)備是當(dāng)不好醫(yī)生的。要做一個知識領(lǐng)域?qū)拸V的博學(xué)者，需要不斷地探索。”作為南京大學(xué)優(yōu)秀博士生導(dǎo)師，劉寶瑞既肩負(fù)著腫瘤學(xué)科建設(shè)的重任，也深諳人才的重要性。

在他的帶領(lǐng)下，學(xué)科近年來累計獲得國家重點研發(fā)計劃重點專項、國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項、國家自然科學(xué)基金國際合作重大項目及重點項目等60余項省部級以上課題;獲得江蘇科學(xué)技術(shù)一等獎、教育部科技進(jìn)步二等獎、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎等40余項科技獎勵;發(fā)表SCI論文百余篇，獲得15項國家發(fā)明專利授權(quán)。

“在這種診療模式和結(jié)構(gòu)下，醫(yī)生能夠充分發(fā)揮自己的聰明才智，在為病人提供更好醫(yī)療過程的同時也成就了自我。”劉寶瑞說。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年將實現(xiàn)總體癌癥5年生存率提高15%的戰(zhàn)略目標(biāo)。在這條路上，劉寶瑞認(rèn)為：“模式上的改變往往帶來的結(jié)果可能會更好一點。”

他至今記得二十幾年前第一次踏入鼓樓醫(yī)院那天，驚訝地發(fā)現(xiàn)這家面積不大、且位于寸土寸金的市中心的醫(yī)院里竟然存在著一家花店。那一刻這座全國最早提出人文建設(shè)的醫(yī)院，給他留下了深刻的印象。“這里有以病人為中心，注重人文關(guān)懷的基本土壤。”

這份土壤滋養(yǎng)下，二十幾年前那位肺癌患者的遺憾如今得以在無數(shù)患者身上彌補(bǔ)，腫瘤中心模式正在被廣泛實踐和推廣，為他們帶去最大的獲益。