早期系統康復鍛煉結合運動針法對老年肱骨近端骨折術后患者關節功能及并發癥的影響

高炳俊，成欣，蔣波逸，周立建

（江蘇省丹陽市人民醫院（南通大學附屬丹陽醫院）骨科，江蘇丹陽 212300）

肱骨近端骨折（HPF）是老年人群常見的骨折類 型之一，臨床常表現為疼痛、腫脹及活動受限等，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。當前臨床治療HPF 以手術為主，包括骨近端髓內釘、人工關節置換等方法，能夠恢復正常骨關節解剖結構。但手術治療具有創傷性，加之老年患者機體耐受能力及修復能力較差，術后并發癥發生風險較高，不利于其預后康復。相關研究表明[3-4]，HPF 患者的術后肩關節功能恢復情況不僅與手術療效有關，還受術后功能鍛煉的影響。因此，骨折術后早期進行系統康復鍛煉，在促進骨折愈合及關節功能恢復方面具有一定的價值。運動針法是一種將運動與針刺相結合的康復措施，具有行氣活血之效，可調動患者自身治療疾病的潛能。基于此，本研究選擇2019 年4 月—2021 年4 月我院收治的老年HPF 患者為對象，探討早期系統康復鍛煉結合運動針法的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例老年HPF 患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各43 例。觀察組男23例，女20 例；年齡61～83 歲，平均年齡（72.25±1.18）歲；Neer 分型：Ⅱ型16 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型11 例。對照組男24 例，女19 例；年齡61～84 歲，平均年齡（72.28±1.21）歲；Neer 分型：Ⅱ型17 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型10 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經臨床癥狀、體征及影像學檢查確診為HPF；單側骨折；年齡≥60 歲；符合手術治療指征；患者及其家屬均對本研究知悉同意。（2）排除標準：陳舊性骨折；既往肩關節活動受限或有肩關節手術史；合并其他部位骨折；精神異常或認知障礙，難以配合完成本研究。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法

兩組患者均行手術治療。

對照組術后實施常規康復訓練。待患者麻醉蘇醒后，常規向其宣教康復鍛煉的重要性，囑其積極配合；術后早期行關節制動，并結合患者恢復情況給予康復指導，包括被動運動練習、加強肌力訓練等，訓練時間與訓練強度以患者能夠耐受為宜。

觀察組在對照組基礎上采用早期系統康復鍛煉結合運動針法。內容如下：（1）早期系統康復鍛煉：①麻醉蘇醒至術后2 d：麻醉蘇醒后，指導患者行握拳訓練，反復握拳、松拳為1 次，500 次/d；術后2 d，指導患者佩戴頸腕固定帶，協助其進行屈肘訓練，包括前臂的旋前、旋后練習，并逐漸由被動過渡至主動的肘關節屈伸訓練，屈肘訓練15～20 次為1 組，2 組/d。②術后3 d～1 周：術后3 d 指導患者取去枕仰臥位，患側臂屈肘90°放于體側，康復師一手托住患者患側肘關節，一手握緊其大拇指及大魚際，于肩胛平面做無痛、緩慢、被動的前屈訓練，訓練范圍應＜90°，5 次為1 組，2 組/d。③術后2～6 周：囑患者使用健側肢體輔助患側肩關節進行前屈、后伸、內外旋等活動，控制活動范圍在90°以內，并囑其結合恢復情況逐漸增加活動范圍，以能夠耐受疼痛且無明顯肌肉對抗為宜，20～30 min/次，2～4 次/d。④術后7～12 周：增加肌肉牽拉及抗阻力訓練，并囑患者在日常生活中盡量使用患肢，但應注意禁止進行劇烈運動。（2）運動針法：指導患者取側臥位，使用1.5 寸亳針直刺中平穴、陽陵泉穴，捻轉得氣后，囑其主動行肩關節的前屈、外展、搭肩運動，運動幅度由小到大、速度由慢到快，以患者能夠耐受為宜，10 min/次，2～3 次/d。

兩組均持續干預至術后12 周。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組關節功能。于術后1、12 周采用美國加州大學肩關節評分量表（UCLA）[5]進行評價，該量表總分35 分，共5 個維度，包括疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及患者滿意度，分別為10 分、10 分、5 分、5分、5 分，分數與肩關節功能呈正相關。

（2）統計兩組患者傷口感染、愈合畸形、肱骨頭壞死、骨性關節炎等術后并發癥發生情況。

（3）對比兩組生活質量。于術后1、12 周采用健康調查量表（SF-36）[6]進行評價，該量表共包含8 個維度，共計36 個項目，采用6 級評分法，換算為百分制，滿分100 分，分數與生活質量呈正相關。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節功能組間比較

術后1 周，兩組各維度UCLA 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 周，觀察組的疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及患者滿意度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組UCLA 評分對比[（），分]

表1 兩組UCLA 評分對比[（），分]

2.2 并發癥組間比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 生活質量組間比較

術后1 周，兩組SF-36 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 周，觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

3 討論

HPF 多發于老年人群，其發病因素主要是骨質疏松及跌倒損傷。近年來隨著人口老齡化進程的不斷加快，老年HPF 的發生率也隨之升高，嚴重影響患者身心健康及生活質量[7]。手術是治療HPF 的重要方式，可獲得較好的治療效果，但受諸多因素影響，術后不可避免存在一定并發癥，不利于預后，臨床應在患者術后實施有效的康復干預，提高其關節功能。

常規術后康復訓練內容較為單一，缺乏針對性，在患者關節功能方面的效果不夠理想[8-9]。本研究結果顯示，術后12 周，觀察組的疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及患者滿意度評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，SF-36 評分高于對照組，提示早期系統康復鍛煉結合運動針法在老年HPF 術后患者中具有較好的應用效果。早期系統康復鍛煉遵循以患者為中心的原則，根據老年HPF 術后患者情況制定早期康復訓練方案，更具針對性，不僅可滿足不同患者的訓練需求，還可保障訓練安全性，確保訓練的順利開展。待患者麻醉蘇醒后即指導其進行功能訓練，結合恢復情況循序漸進地增加鍛煉內容與訓練強度，逐漸從被動運動過渡至主動運動，可有效促進患肢血液循環與淋巴液回流，促使血腫消散、骨痂生長，加快切口愈合速度。同時，術后早期肩關節功能鍛煉可通過加壓作用持續刺激成骨細胞增殖，有利于加快骨折愈合，縮短骨折恢復時間。以患者耐受為前提進行鍛煉強度與頻率的適當調整，保障訓練強度的合理性，避免過度運動導致的并發癥，有利于患者預后。運動針法是在施針刺的基礎上行被動或主動運動，具有促進氣血運行、疏通經絡等作用。本研究根據老年HPF 術后患者情況選取相應穴位進行針刺，其中中平穴有調理臟腑、消炎止痛的作用；肩部為手足少陽經脈所過，陽陵泉是足少陽膽經的下合穴，為八會穴之筋會，有統領少陽經氣之功。針刺中平、陽陵泉可通經活絡，疏利筋肉，使得氣血通暢，進而減輕肩部疼痛程度，為肩關節功能訓練的開展奠定基礎，促進肩關節功能恢復[10-12]。早期系統康復鍛煉與運動針法相結合，可發揮協同作用，共同促進老年HPF 患者術后關節功能的恢復，還可降低并發癥發生風險，減輕疾病造成的負面影響，進而提升生活質量。

綜上所述，早期系統康復鍛煉聯合運動針法能夠促進老年HPF 術后患者關節功能恢復，降低并發癥發生風險，提高生活質量。