中醫特色康復療法對尋常型斑塊銀屑病的臨床效果影響

劉樹萍，張志芳

（山東省濱州市中醫醫院皮膚性病科，山東濱州 256600）

尋常型斑塊銀屑病屬于臨床中較為常見的慢性炎癥性皮膚病類型，民間俗稱牛皮癬或松皮癬。該病主要發病特征為白色鱗屑、發亮的薄膜以及點狀出血的三聯征，具有臨床治療難度大、復發率高等特點。尋常型斑塊銀屑病發病部位多集中在頭背部及四肢伸側，多為對稱性分布，也會累及黏膜和指甲，少數也會發生于腹股溝及腋窩部位。該病目前尚無明確的發病機制，臨床研究結果證實，其發病與遺傳、免疫功能低下、長期皮膚感染、吸煙及壓力等因素密切相關。雖然該病不會危及生命安全，但是存在明顯的瘙癢和皮損，嚴重影響患者身心健康。該病的臨床治療方法較多，輕度尋常型斑塊銀屑病通常使用西藥治療，但尚無根治方案。中醫將其歸屬于“白疕”范疇，認為其與患者身體機能下降、臟腑功能失調有關[1]。該病病程較長，纏綿難愈，極易復發，對患者心理健康產生嚴重不利影響，故應尋求更為有效的治療方案，加快疾病治愈。中醫特色康復療法通過辨證論治應用于該病臨床治療中或可取得滿意的效果。基于此，本次研究選擇2020 年5 月—2021 年5 月本院收治的尋常型斑塊銀屑病患者為對象，探討常規西藥治療聯合中醫特色療法的臨床效果，旨在為該病治療方案優化提供更多參考依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的70 例尋常性斑塊銀屑病患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各35 例。對照組男21 例，女14 例；年齡20～63 歲，平均年齡（38.36±4.01）歲；病程3 個月～10 年，平均病程（5.18±1.24）年。觀察組男23 例，女12 例；年齡20～65 歲，平均年齡（38.49±4.23）歲；病程5 個月～11 年，平均病程（5.20±1.35）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：患者均符合《臨床皮膚病學》中尋常型斑塊銀屑病臨床診斷標準，發病患者多表現為病程時間長，基底受到浸潤，周圍無明顯炎性紅暈，被白色鱗屑覆蓋且不容易消退，多存在瘙癢癥狀；患者及家屬詳細了解研究及治療方案后自愿參與，并簽署同意文件。排除標準：合并其他系統或器官疾病者；合并其他皮膚病患者；合并肝、腎功能異常者；孕婦或產后哺乳者；合并認知障礙或精神病患者；點滴狀銀屑病患者；合并血液系統及免疫系統疾病患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組采取常規西醫治療。指導患者補充維生素A、維生素C、維生素D3，并口服皮敏消膠囊（四川德峰藥業有限公司；國藥準字Z10 950057；規格：0.4 g/粒），4 粒/次。同時將卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司；國藥準字H20 113541；規格：15 g/支）均勻涂抹于皮損位置處，早晚各1 次，每周使用量不得多于100 g。

觀察組在對照組基礎上采用中醫特色康復療法進行治療。（1）藥浴：藥物組成：當歸、黃柏、丹參、茯苓、雞血藤、土茯苓、三棱、桃仁、莪術各30 g。文火煎煮，第1 次時間控制在25 min，第2 次縮短5 min，兩次總計收集5 L 藥液，并將其混入到50 L 水中，保持室溫在28℃，藥液溫度為40℃左右，避免其受涼，將鱗屑洗掉后指導患者浸泡到藥液中，以提升藥物吸收有效率。患者在進食30～60 min 后接受藥浴治療，單次浸泡時間控制在30 min 以內，每日1 次。（2）走罐：點燃蘸有95%酒精的棉球后置于罐內中下位置，環繞一周并將其快速取出，將罐子吸附在皮膚上，以罐內皮膚凸起3～4 cm 最佳，同時向皮損遠心端迅速拉動，根據皮損形態或沿帶脈脈絡方向拉動，罐體到達正常皮膚位置后，利用腕部力量將其拔離皮膚，間歇10 s。上述操作重復30～40 次，走罐10 次后更換新罐。

兩組均連續治療2 個月后評估治療效果。

1.4 觀察指標

（1）治療前及治療后2、4、8 周后對患者銀屑病面積和嚴重程度指數（PASI）進行評估。PASI=（0.1×頭皮面積分×頭皮嚴重分）+（0.2×上肢面積分×上肢嚴重分）+（0.3×軀干面積分×軀干嚴重分）+（0.4×下肢面積分×下肢嚴重分）[2]。

（2）采用PASI 評分判斷疾病整體治療效果。評價標準為，痊愈：PASI 和治療前相比降低＞90%；顯效：相比于治療前，PASI 評分降低60%～90%之間；有效：相比于治療前，PASI 評分降低25%～59%之間；無效：相比于治療前，PASI 評分降低＜25%，治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

（3）記錄兩組的不良反應發生情況，包括皮膚燒灼感、輕度皮膚刺激感、發紅。

（4）評價兩組患者對治療方案的滿意度。采用本院自制量表，項目包括方案治療效果，患者接受度和舒適度等，總計10 分，低于3 分提示不滿意，3～6 分提示基本滿意，高于6 分提示滿意[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，以t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PASI 評分比較

治療前、治療2、4 周時，兩組患者的PASI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周時，兩組患者的PASI 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后PASI 評分比較[（），分]

表1 治療前后PASI 評分比較[（），分]

2.2 疾病治療效果組間比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.3 不良反應及患者滿意度組間比較

觀察組3 例輕度皮膚刺激，未實施干預，1 周后可逐漸緩解，對照組2 例輕度灼熱，兩組均未發生嚴重不良反應，且輕度不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者對治療方案滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應及患者滿意度組間比較[n(%)]

3 討論

銀屑病是臨床發病率較高的皮膚疾病類型，其發生與免疫反應異常密切相關。在銀屑病患者中，尋常型斑塊類型占比可達80%，該類型銀屑病較為頑固，治療難度大，屬于尋常型銀屑病中較為嚴重的類型[4]。針對尋常型斑塊銀屑病，目前尚無規范化治療方案，患者仍承受極大的困擾[5]。臨床常規采用口服、外用西藥治療，雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀，但是該病類型多樣，療效不一，且藥物還存在一定程度的不良反應。鑒于此，臨床應積極尋求有效的治療方案，提高尋常型斑塊銀屑病的治療效果，有研究表明，將中醫藥治療應用到臨床中或可取得滿意的效果[6-8]。

中醫認為銀屑病是風、濕、熱、毒等邪氣外客肌膚、阻滯經絡，加之人體氣血、陰陽、津液功能不足，影響肺衛之氣的宣暢，瘀于肌腠，不能榮養肌膚所致[9]。因此，中醫根據銀屑病的發病原因將其分為血熱型、血瘀型、血燥型、風濕熱型、膿毒型五個證型。不同銀屑病類型在治療側重上有所不同，但總體治療原則為清血瘀、活血養血。然而口服用藥治療時間長，見效慢，患者接受度差[10]，鑒于此，該研究選擇中醫特色康復療法治療尋常型斑塊銀屑病。藥浴屬于中醫常用治療方法，患者浸泡于煎煮好的藥液中，能夠使藥物接觸皮膚、孔竅、腧穴，并進入到血絡和靜脈中，直接作用于病變部位，可達到疏通經絡、養氣血、清瘀毒、祛邪扶正的效果，從而積極改善皮膚受損癥狀。溫熱的藥液還可以改善皮膚狀態和瘙癢感，相對口服用藥，患者接受度更為理想。走罐療法利用負壓使罐體以較強的吸力吸附于皮膚表面，于皮損位置快速完成走罐，能夠促進血液流動，改善機體血液循環，達到活血行氣、祛瘀、通經活絡的效果[11]。另外，走罐能夠對人體經絡系統發揮積極作用，強化皮膚交換體內外環境物質和信息能力，在排出外邪基礎上，強化皮膚吸收藥物能力[12]。該研究結果顯示，觀察組的PASI 評分低于對照組（P＜0.05），表明中醫特色康復療法應用于尋常型斑塊銀屑病中的治療效果理想，能夠明顯減輕皮損程度，縮小皮損面積，進而縮短皮損修復時間。該研究結果還顯示，觀察組的治療總有效率及患者對治療方案的滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明中醫特色康復療法可提升疾病整體治療效果，促進皮損恢復，且患者對治療方案的滿意度高。

綜上所述，中醫特色康復療法治療尋常型斑塊銀屑病能夠取得更為理想的治療效果，治療安全性高且患者易于接受，值得臨床推廣應用。