微創PCNL 治療對UUTS 患者炎性應激及安全性的影響

程波 黃連飴 張海芳 牛凌衛 楊慶良 宋歌 白冰 周晨龍 王軍

（安陽市人民醫院泌尿外科，河南 安陽 455000）

泌尿系結石是臨床上常見的泌尿系疾病，其中以上尿路結石（Upper urinary tract stones，UUTS）的發生率較高，約占泌尿系結石的33%~54%，且該疾病多見于20~50 歲群體，男性的發病率明顯高于女性[1]。隨著人們日常生活習慣的改變，近年來該病的發病率逐年上升，并逐漸趨于年輕化。本病主要表現為腹痛、血尿、惡心嘔吐，嚴重時甚至可并發尿毒癥、腎積水、膿毒癥等[2]。對上尿路結石患者實施手術是臨床主要治療的方法之一，而常規開放手術為既往臨床常用的一種手術方式，雖具有一定的臨床效果，但研究發現該治療方式會對患者造成較大的傷害，且術后易導致纖維瘢痕，造成解剖結構的改變，影響患者的預后[3]。因此為了確保患者獲得良好的手術治療效果，急需尋找到新的手術治療方式。

隨著微創技術的出現和應用，不少微創手術被應用于結石治療中，其中微創經皮腎穿刺取石術（Percutaneous nephrolithtomy，PCNL）因有著創傷小、出血量少、手術時間短、術后恢復快的特點，被患者普遍接受[4]。本研究旨在探討微創PCNL 治療對UUTS 患者炎性應激及安全性的影響，現報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2021 年7 月期間于我院接受手術治療的上尿路結石患者121 例為本次研究對象。根據不同手術方案劃分為研究組（微創PCNL，n=62）和對照組（常規開放手術，n=59）。其中研究組男性38 例，女性24 例，年齡25 歲～77 歲，平均年齡為45.62±6.39 歲；結石位置：42例輸尿管結石，20 例腎盂結石。對照組男性36 例，女性23 例，年齡23 歲～74 歲，平均年齡為44.28±6.29 歲；結石位置：41 例輸尿管結石，18例腎盂結石。兩組在基本資料上比較未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者均滿足上尿路結石的診斷標準[5]，且經影像學檢查明確診斷；臨床資料完整者；有明確手術指針，可耐受手術且無手術禁忌癥。排除標準：存在心、肝、肺等嚴重病變者；合并惡性腫瘤、造血系統病變以及免疫性疾病者；精神異常者；處于妊娠期或者哺乳期女性；既往存在藥物過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規開放手術：側臥位，常規消毒鋪無菌巾，取十二肋下切口，長度約為10 cm，將腎盂切開，取出結石，采用0.9%的氯化鈉溶液對腎盂、腎盞進行沖洗，縫合創口，術畢。

1.2.2 研究組

研究組采取微創PCNL 治療：硬膜外麻醉后，常規消毒鋪巾，取截石位，于膀胱鏡下將F5 的輸尿管導管逆行置入患者患側的輸尿管，直至結石下側或者腎盂的下方，轉換患者體位為俯臥位，依據患者的結石部位選擇肋間隙的穿刺點。以18F 的腎穿刺來進針，當尿液流出之后需迅速拔掉燈芯并置入好斑馬導絲，建立起經皮腎的取石通道。置入好輸尿管鏡，擊碎結石并取出，術畢。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關情況

對比分析兩組的手術相關情況，包括術中出血量及手術、胃腸功能恢復、住院時間以及結石清除率。

1.3.2 炎性應激反應相關指標

于術前、術后分別抽取患者空腹5 mL 靜脈血，予以離心（3000 r·min-1，15 min，r=10 cm）后，取上清液，置-20℃中。白介素-6（Interleukin-6，IL-6）采用酶聯免疫吸附法檢測，C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫比濁法檢測。操作均嚴格按照說明書進行。

1.3.3 并發癥的發生情況

對比分析兩組的并發癥的發生情況，包括感染、尿路刺激征、血尿等。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS22.0 軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）描述，采用χ2檢驗，當P＜0.05 時，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 微創PCNL 改善手術相關情況

研究組術中出血量、手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05）；兩組結石清除率對比無顯著差異（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組手術相關情況比較[（±SD），n（%）]

表1 兩組手術相關情況比較[（±SD），n（%）]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 微創PCNL 改善炎性應激反應

與術前相比，兩組術后IL-6、CRP 水平均上升（P＜0.05），且研究組術后IL-6、CRP 水平低于對照組（P＜0.05）。（表2）

表2 對比兩組手術前后IL-6、CRP 水平（±SD）

表2 對比兩組手術前后IL-6、CRP 水平（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組術前相比，#P＜0.05。

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2.3 微創PCNL 減少并發癥發生

研究組并發癥總發生率（3.23% ）較對照組低（13.56%）（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

泌尿系結石是泌尿系統最常見的疾病之一。泌尿系結石可發生在腎、膀胱、輸尿管和尿道等整個尿路的任何部位。結石所在的部位不一樣，臨床表現也不同。尿道結石的主要表現是排尿困難和尿潴留，嚴重影響患者的健康和生活質量。UUTS 的發生率較高，且該疾病多見于20~50 歲群體，男性的發病率明顯高于女性[1]。對上尿路結石患者實施手術是臨床主要治療的方法之一，而常規開放手術為既往臨床常用的一種手術方式，雖具有一定的臨床效果，但研究發現該治療方式會對患者造成較大的傷害，且術后易導致纖維瘢痕，造成解剖結構的改變，影響患者的預后[3,6-8]。隨著近年來微創技術的逐漸完善，微創PCNL 因具有手術操作簡單、創傷少、除石率高的優點，而被逐漸應用于臨床治療中[6-10]。本研究結果顯示，研究組術中出血量、手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間均少于對照組。說明微創PCNL可縮短上尿路結石患者手術的時長，同時還能減少患者術中出血量，促進患者的恢復。分析其中原因可能是由于微創PCNL 手術操作相對較為簡單，從而有效的縮短了手術時間，加之該方式對患者機體造成的創傷較少，從而使得患者術中的出血量的減少以及縮短了腸道功能的恢復時間，有利于患者術后的恢復。且研究結果還顯示，兩組結石清除率對比無顯著差異，這是由于微創PCNL 取石過程中使用了輸尿管鏡，而輸尿管鏡可進入大部分的腎盞以及整個腎盂中，可直達結石處，從而有效的保證了結石的清除率。手術治療會對機體造成一定程度的創傷，誘發機體炎性應激反應，從而導致手術效果受到一定的影響[7]。

因此本研究還對比了兩組的炎性應激反應，結果顯示，研究組術后IL-6、CRP 水平低于對照組，這說明采取微創PCNL 治療對患者造成的影響更小。另外，本文還對患者在治療中出現的并發癥進行了統計，發現研究組并發癥總發生率為3.23%，對照組并發癥總發生率為13.56%，研究組并發癥總發生率明顯低于對照組，說明具有一定的安全性。

綜上所述，將微創PCNL 用于上尿路結石患者的治療中，可有效縮短手術時間、術中出血量少，并發癥發生率低。