長(zhǎng)期低劑量電離輻射對(duì)放射線暴露醫(yī)務(wù)人員肝腎功能的影響

任欣 常炳慶 汪曉 景淑賢 張超彥 劉春艷 黃新春

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員廣泛分布于醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)行業(yè)。輻射防護(hù)程序也因電離輻射的普遍應(yīng)用和輻射源相關(guān)的潛在公共安全危害而不斷完善。我國(guó)放射工作人員在日常工作中接觸的放射線劑量遠(yuǎn)低于現(xiàn)行《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）[1]中規(guī)定的20mSv的限值[2，3]。然而，有研究顯示，即使接觸的放射線劑量低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期接觸低劑量電離輻射依舊會(huì)對(duì)身體造成損害[4]。目前，輻射防護(hù)的管理建立在電離輻射與人體組織間相互作用的基礎(chǔ)上[5]。國(guó)內(nèi)關(guān)于長(zhǎng)期低劑量電離輻射對(duì)放射醫(yī)務(wù)人員肝腎功能是否造成影響的報(bào)道不盡一致，為了更好地了解我院放射醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康情況，本研究收集了67例放射線暴露醫(yī)務(wù)人員和48例同期參加體檢的非放射線暴露醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康體檢報(bào)告，探討長(zhǎng)期低劑量電離輻射對(duì)放射線暴露醫(yī)務(wù)人員肝腎功能的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～4月在我院進(jìn)行職業(yè)健康體檢的本院醫(yī)務(wù)工作者，按照職業(yè)將其分為放射組（放射醫(yī)務(wù)人員67例）和對(duì)照組（同時(shí)期非放射醫(yī)務(wù)人員48例）。放射組中男30例（44.78%），年齡23～58歲，平均（40.66±10.16）歲，放射線暴露時(shí)間2～33年，平均（14.72±9.33）年；女37例（55.22%），年齡23～55歲，平均（39.00±9.50）歲，放射線暴露時(shí)間2～33年，平均（13.24±9.64）年。對(duì)照組中男21例（43.75%），年齡24～57歲，平均（38.65±8.45）歲；女27例（56.35%），年齡25～54歲，平均（38.19±7.69）歲。兩組人員的年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.121，P=0.265；χ2=0.012，P=0.913）。兩組人員均排除嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病等重大疾病或慢性消耗性疾病，近期無(wú)病毒感染史及服藥史等。所有研究對(duì)象均知情同意，簽署與本研究相關(guān)的知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 兩組均于清晨空腹抽取靜脈血5ml，離心、分離血清后，使用日立7170自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體肝腎功能比較 放射組γ-GT和Cr水平總體高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.074，P=0.285；t=0.998，P=0.321）；兩組人員的總體ALT、AST和BUN水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.023，P=0.982；t=0.418，P=0.677；t=0.486，P=0.628）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同性別醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較 兩組間男性和女性醫(yī)務(wù)人員的γ-GT、ALT、AST、BUN和Cr水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。放射組中男性醫(yī)務(wù)人員的γ-GT、ALT、AST、BUN和Cr水平均顯著高于女性；對(duì)照組中男性醫(yī)務(wù)人員的γ-GT、ALT、BUN和Cr水平高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同性別醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較（±s）

組別 n γ-GT（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）放射組總體 67 26.03±18.07 24.67±20.21 21.52±9.27 4.98±1.13 66.18±14.06男 30 33.71±18.05 33.82±19.64 24.95±8.24 5.35±1.26 78.36±10.68女 37 19.80±15.72 17.28±17.65 18.74±9.23 4.68±0.93 56.30±6.83 t 3.322 3.627 2.870 2.513 10.249 P 0.002 0.001 0.006 0.014 ＜0.001對(duì)照組總體 48 22.78±12.57 24.61±13.87 22.18±6.83 4.87±1.21 63.58±13.32男 21 30.35±14.64 33.19±15.59 23.99±5.39 5.46±1.19 75.71±7.80女 27 16.89±6.20 17.94±7.42 20.77±7.56 4.41±1.02 54.16±7.96 t 3.946 4.135 1.651 3.308 9.387 P 0.001 ＜0.001 0.106 0.002 ＜0.001

2.3 兩組不同年齡醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較 不同年齡段兩組醫(yī)務(wù)人員的γ-GT、ALT、AST、BUN和Cr水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。放射組內(nèi)，40～49歲和≥50歲年齡段的BUN水平顯著高于30歲以下年齡段（t=2.156，P=0.039；t=2.107，P=0.049）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同年齡醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較（±s）

表2 兩組不同年齡醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較（±s）

注：與組內(nèi)＜30歲比較，at=2.156，aP=0.039；bt=2.107，bP=0.049

組別 n γ-GT（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）放射組＜30歲 12 26.05±20.79 30.41±30.55 19.93±9.12 4.44±1.34 65.86±14.29 30～39歲 18 23.18±21.44 19.94±25.07 19.84±12.54 4.51±0.97 60.54±9.86 40～49歲 21 28.10±13.75 25.51±11.66 21.70±6.31 5.41±1.20a 70.86±16.71≥50歲 16 26.50±18.19 24.64±12.82 24.36±8.48 5.33±0.68b 66.61±12.98對(duì)照組＜30歲 7 18.27±14.94 22.93±18.65 23.61±9.47 4.44±0.75 51.59±12.68 30～39歲 21 23.21±12.89 24.96±14.51 21.10±5.99 4.79±1.21 67.63±11.05 40～49歲 15 22.38±12.47 24.13±13.00 22.97±7.85 4.83±1.14 60.71±14.35≥50歲 5 28.46±8.29 26.96±8.98 22.34±2.45 5.90±1.69 71.98±7.59

2.4 放射組內(nèi)不同放射線暴露時(shí)間醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較 放射組內(nèi)，γ-GT和BUN水平隨著放射線暴露時(shí)間增加而升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同放射線暴露時(shí)間醫(yī)務(wù)人員的ALT、AST和Cr水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 放射組內(nèi)不同放射線暴露時(shí)間醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較（±s）

表3 放射組內(nèi)不同放射線暴露時(shí)間醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較（±s）

暴露時(shí)間（年） n γ-GT（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）＜10 27 22.51±15.81 27.46±28.86 21.53±11.80 4.80±1.18 64.39±14.55 10～19 20 27.12±21.26 21.11±10.90 20.88±7.42 4.96±0.97 68.03±13.88 20～29 12 29.11±15.34 22.51±8.32 20.48±4.25 5.09±1.49 66.06±14.76≥30 8 30.59±21.49 27.53±15.53 24.64±10.06 5.45±0.68 67.79±13.68

2.5 放射組內(nèi)不同工種醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較 介入科醫(yī)師/護(hù)士的ALT、AST和Cr水平均顯著高于放射科醫(yī)師/護(hù)士（t=3.669，P=0.001；t=2.641，P=0.012；t=2.840，P=0.007）；放射科技師的ALT和AST水平顯著高于放射科醫(yī)師/護(hù)士（t=2.374，P=0.031；t=2.066，P=0.046）；介入科醫(yī)師/護(hù)士和放射科技師的肝腎功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 放射組內(nèi)不同工種醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較（±s）

表4 放射組內(nèi)不同工種醫(yī)務(wù)人員肝腎功能比較（±s）

注：與放射科醫(yī)師/護(hù)士相比，at=3.669，aP=0.001；bt=2.641，bP=0.012；ct=2.840，cP=0.007；dt=2.374，dP=0.031；et=2.066，eP=0.046

職業(yè) n γ-GT（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）介入科醫(yī)師/護(hù)士 21/6 25.40±15.28 25.54±12.21a 22.52±7.29b 5.15±1.02 70.95±15.19c放射科技師 16 29.20±19.65 36.58±34.67d 24.86±15.08e 4.85±1.29 67.14±13.12放射科醫(yī)師/護(hù)士 14/10 24.63±20.29 15.79±6.10 18.17±4.19 4.86±1.16 60.17±11.37

3 討論

電離輻射是目前對(duì)人類傷害最大的輻射類型之一，其能夠引發(fā)被輻射物的電離反應(yīng)，使具有生物活性的大分子發(fā)生電離、激發(fā)或化學(xué)鍵斷裂，造成分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的改變，從而影響臟器功能[6]。此外，長(zhǎng)期接觸低劑量電離輻射可能會(huì)激活肝細(xì)胞膜肌醇磷脂信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載；電離輻射還可以直接參與PKC引起原癌基因的表達(dá)，參與肝細(xì)胞凋亡[7]，造成肝功能異常。本研究中，兩組無(wú)論整體比較，還是不同年齡、不同性別間比較，肝腎功能差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與朱玲莉等[8，9]報(bào)道不一致，但侯軍林等[10]對(duì)比了111例放射醫(yī)務(wù)人員和50例非放射醫(yī)務(wù)人員，未發(fā)現(xiàn)兩組人員的ALT、AST、BUN和Cr存在顯著性差異?？紤]可能與不同地區(qū)、不同醫(yī)院的放射防護(hù)水平存在差異有關(guān)，且本研究樣本量較小。隨著放射防護(hù)理念的不斷加強(qiáng)及放射防護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，電離輻射對(duì)醫(yī)院內(nèi)放射工作人員的健康影響越來(lái)越小，醫(yī)院嚴(yán)格遵循醫(yī)療放射防護(hù)制度規(guī)定，可以為放射工作人員提供較為安全的工作環(huán)境。

本研究放射組內(nèi)男性醫(yī)務(wù)人員的肝腎功能水平顯著高于女性，趙田禾等[11，12]的研究也有同樣發(fā)現(xiàn)，但是在對(duì)照組中，男性的γ-GT、ALT、BUN和Cr水平均顯著高于女性，表明男女肝腎功能異?？赡芘c自身的生理結(jié)構(gòu)、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素相關(guān)，并不一定是男性對(duì)于放射線暴露更加敏感。此外，40歲以上醫(yī)務(wù)人員的BUN水平顯著高于30歲以下年齡段，γ-GT與BUN水平也隨著暴露時(shí)間的延長(zhǎng)而升高，相關(guān)研究[8，13]也發(fā)現(xiàn)隨著工齡的延長(zhǎng)，肝腎功能水平有逐年增高的趨勢(shì)，這可能是隨著暴露時(shí)間的增加，電離輻射的累積劑量不斷增加的結(jié)果；但未發(fā)現(xiàn)暴露時(shí)間對(duì)放射工作人員肝腎功能有顯著影響，可能與長(zhǎng)期低劑量電離輻射的生物效應(yīng)是損傷與修復(fù)同時(shí)存在的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程有關(guān)[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，介入科醫(yī)師/護(hù)士的ALT、AST與Cr水平明顯高于放射科醫(yī)師/護(hù)士。已有研究顯示，介入科醫(yī)務(wù)人員的人均年有效劑量顯著高于其他放射相關(guān)醫(yī)學(xué)職業(yè)類別[15～18]，這是因?yàn)樵诮槿胧中g(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員常需近臺(tái)操作，難以避免地長(zhǎng)時(shí)間近距離受到射線照射，且操作過(guò)程中不易防護(hù)，提示介入放射工作人員的輻射防護(hù)仍是醫(yī)院放射防護(hù)的工作重點(diǎn)，可以通過(guò)提高此類醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)能力以減少照射時(shí)間，加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)，從而降低輻射劑量。本研究中放射科技師的ALT和AST水平顯著高于放射科醫(yī)師/護(hù)士，此結(jié)果有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，與非放射醫(yī)務(wù)人員相比，并未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期接觸低劑量電離輻射對(duì)我院放射醫(yī)務(wù)人員肝腎功能產(chǎn)生顯著影響；但對(duì)于已經(jīng)從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)加強(qiáng)男性、工齡長(zhǎng)、年齡大人員的健康監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)重視介入放射醫(yī)務(wù)人員的輻射防護(hù)培訓(xùn)，以減少相關(guān)人員的輻射劑量。但由于本研究樣本量有限，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探討。