重慶市急救醫療中心72 816例院前急救病例流行病學調查分析

郎雪梅，劉朝普，冉小瓊，石 磊

重慶市急救醫療中心院前急救部，重慶 400014

院前急救是急救醫療體系中不可或缺的一部分。研究院前急救對象可以了解社會急救醫療需求，以便針對性培訓院前急救醫務人員，提高專業能力，更好地為人民群眾的健康服務[1]。筆者從重慶市急救醫療中心院前急救部安克辦公系統數據庫調取數據資料，回顧性分析2018年12月—2021年11月重慶市急救醫療中心院前急救患者72 816例，分析重慶市急救醫療中心院前急救的疾病譜分布和流行病學特征。

資料與方法

1 一般資料

納入標準：2018年12月1日00∶00—2021年11月30日23∶59重慶市急救醫療中心院前急救中有效出診和具有完整醫療數據的72 816例。排除標準：急救期間中途退車、無患者或拒絕搶救、治療和不配合登記信息。

2 觀察指標和搶救成功的指征

以患者的性別、年齡、呼救時間、初步診斷和死因作為觀察指標。成功搶救的有效指征：(1)有呼吸心跳：現場傷病員經過現場醫務人員急救處治后，送達醫院時，病情好轉或未加重，生命體征基本保持穩定。(2)無呼吸心跳：自主呼吸恢復，口唇和指甲顏色恢復正常，可捫及頸動脈搏動，上肢收縮壓>60mmHg，散大的瞳孔縮小[2]。

3 統計學分析

結 果

1 一般資料

72 816例患者中男性42 035例，女性30 781例。男女比例1.37∶1。急救成功72 644例，成功率99.76%；死亡172例，病死率0.24%。172例死亡患者中，男性110例，女性62例，男女比例為1.8∶1。其中急救前死亡138例，占總死亡的80.2%。根據調查統計，34例患者在接受治療后死亡，死亡原因主要為循環系統疾病(14例)、呼吸系統疾病(9例)、創傷(6例)、神經系統疾病(3例)和藥物中毒(2例)。各年齡段分布情況見表1。其中61～70歲的比例最高，占18.78%(13678/72816)。

表1 2018年12月—2021年11月急救患者各年齡段分布情況

2 院前急救疾病譜分布情況

本次院前急救調查中，發生狀況占據前5位的分別為創傷、循環系統疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病及中毒，總計59 230例，占81.34%。見表2。

表2 2018年12月—2021年11月急救患者疾病譜分布情況

3 院前急救時間及疾病譜構成分布

3.1月份出診分布 2018年12月—2021年11月，有效出診72 816例，其中出診排在前三位的月份分別為10月9.85%(7170/72816)、11月9.71%(7069/72816)、9月9.42%(6856/72816)。見圖1。

圖1 2018年12月—2021年11月院前急救月份分布情況

3.2前五位疾病譜月份分布 本次調查中，創傷類最多的月份是9月～11月。循環系統疾病10月～1月較多，神經系統疾病最多是9月～11月，呼吸系統疾病最多的是11月～1月。中毒人數最多的是7月～10月和1月。見圖2。

圖2 2018年12月—2021年11月院前急救前五位疾病譜月份構成情況

3.324h出診分布 在24h急救中，有兩個急救迅速增長高峰期，第一個高峰為7∶00～9∶59，第二個高峰為19∶00～21∶59；治療病例數最少的時間段為1∶00～5∶59。見圖3。

圖3 院前急救24h出診分布

3.4前五位疾病譜24h分布 在每日分布中，創傷類急救高峰發生在7∶00～10∶59。神經系統疾病、循環系統疾病急救高峰在9∶00～9∶59，呼吸系統疾病的急救時間沒有明顯的規律性。中毒急救時間主要集中在21∶00～次日1∶59。見圖4。

圖4 2018年12月—2021年11月院前急救24h疾病譜前五位構成情況

4 院前創傷疾病譜及時間分布

4.1疾病譜構成情況 共25 073名創傷患者，年齡21～40歲為主，占33.02%(8280/25073)；創傷的原因有：道路交通傷35.91%(9004/25073)，跌倒摔傷17.43%(4369/25073)，創傷14.82%(3717/25073)，工傷事故11.57%(2901/25073)，斗毆傷9.01%(2259/25073)，其他11.26%(2823/25073)。

4.2月份分布情況 在25 073例創傷急救中，10月最多，占10.88%(2 728/25 073)。2月最少，占4.55%(1 140/25 073)。見圖5。

圖5 2018年12月—2021年11月院前創傷月份分布

4.324h分布情況 一天之中有三個創傷救援高峰，第一個為9∶00～10∶59，第二個為14∶00～15∶59，第三個為20∶00～21∶59。見圖6。

圖6 2018年12月—2021年11月院前創傷24h分布

討 論

通過分析院前急救的流行病學特征，了解疾病譜的規律，有助于為政府和醫院制定針對性政策和應對措施提供準確信息，以合理地利用資源。同時對院前急救醫務人員制定相應的培訓計劃，不斷提高院前急救質量和水平[3-4]。

本次研究中重慶市急救醫療中心院前急救患者的男女比例為1.37∶1，高于呼和浩特市[5]和上海市閔行區[6]，低于烏魯木齊[7]，與北京市相似[8]。男性患者求助率顯著高于女性，與蘇州市一致[9]，這可能與男性比女性身體活動和社交活動更多，容易導致急性創傷性事件，加上飲酒、加班熬夜、吸煙等不良生活習慣以及巨大的社會壓力導致疾病增加有關。本次研究統計數據顯示61～70歲年齡段比例最高，占18.78%，原因與年齡增長、身體各種功能退化，容易跌倒摔傷造成意外傷害，以及心腦血管疾病增加有關。通過對疾病診斷的統計分析，發現前5位類別為創傷、循環系統疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病和中毒，創傷占院前急救患者的34.43%，是呼救的主要原因，與葉澤兵等[10]報道相似。

創傷急救2月份最少，這可能與春節放假有關。從3月開始逐漸增加，春節后車輛回城和人員流動增加，加之重慶夏秋季節溫度較高，車輛使用率也較高，由此可能增加交通事故類創傷和工傷類創傷；10月最多，可能與重慶作為網紅城市，在國慶假期吸引了大量外地游客，人員車流負荷增加有一定關系。循環系統疾病發病最多的時期是秋冬季(10月～次年1月)。通過比較既往病史，發現既往有高血壓病史的患者發生心腦血管意外的概率顯著增加。因此，定期體檢和控制血壓穩定對預防心腦血管疾病的發生具有重要意義。神經系統疾病9月～11月最多，這可能與重慶獨特的氣候有關，秋季氣溫波動較大，腦血管病患者不能適應，容易感冒發熱使慢性基礎疾病復發加重，加上情緒不穩，腦血管不能有效快速適應舒張收縮，更容易造成腦血管意外的發生。呼吸系統疾病在冬季(11月～次年1月)最多，春季(2月～4月)最少。春季本來是呼吸系統疾病的高發季節，因近兩年“新冠疫情”，春季患呼吸系統疾病的人數較以往反而有所下降。據統計，中毒人數最多的是7月～10月和1月。推測原因重慶夏季天氣悶熱，居民喜歡夜間乘涼時飲酒消暑，以及1月份親朋好友互動等活動增多有關。

在24h時段中，有兩個呼救迅速增長高峰期，這和人們生活起居、學習工作等習慣有關。第一個急救高峰為7∶00～9∶59，主要是創傷，發生率較高，首要原因是交通事故，占創傷總數的35.91%[11-13]。這可能是由于近年來重慶中心城區居民擁有的車輛數量顯著增加，車流量增加，但人們卻對交通規則重視不夠，存在違法駕駛、酒后駕駛等因素，導致交通事故發生率上升。其次，這個時段創傷中的跌倒摔傷比例也較高，占17.43%，這可能跟患者戶外活動觀察不仔細，道路基礎設施不完善有關。再次，這個時間段發生的創傷、工傷患者則是在工作中粗心大意、不按照安全生產規則操作或未采取應有的預防措施而導致，分別占創傷總數的14.82%和11.57%。第二次呼救高峰時間為19∶00～11∶59。這個可能是因為頻繁的“夜生活，酒文化”后容易情緒失控打架斗毆，導致急性意外傷害。創傷患者中21～40歲占創傷患者總數的33.02%，這一年齡段是社會的主要勞動力，活動社交較多，脾氣暴躁和易怒，容易導致創傷事件的發生，同時這些患者是促進社會進步的主要承擔者也是每個家庭的支柱，急性損傷會給家庭和社會造成巨大的損失。因此，重視安全生產、加強交通法規教育、強化法律意識、加強對違法行為的處罰，可以減少以上創傷等事故的發生[14-16]。與創傷呼救不同的是，神經系統疾病和循環系統疾病主要急救高峰在9∶00～9∶59，經過一晚上的休息后，特別是老年人心腦血管血液淤滯，容易誘發心腦血管疾病。中毒呼救時間主要集中在21∶00～次日1∶59，與廣州市相似[17]。分析原因，這種情況主要與當地居民的飲食休閑習慣有關，酒精中毒的患者在夜間及凌晨更為常見。

本研究72 816例院前急救患者中，172例死亡，病死率0.24%。其中138例患者在治療前死亡，占死亡總數的80.2%。34例患者在接受治療后死亡。根據病史和診斷，死亡原因前5位為循環系統疾病、呼吸系統疾病、創傷、神經系統疾病、藥物中毒。在34例死亡患者中，循環系統疾病占首位。分析原因，首先是與人口老齡化有關。隨著我國經濟和醫療水平的提高，國民平均預期壽命延長。以往的研究表明，人口老齡化與心腦血管疾病的發生密切相關。第二，人民生活水平顯著提高，飲食結構發生了變化。高糖、高脂肪、高鹽等不良飲食習慣是導致心腦血管疾病的危險因素。因此，開展健康飲食教育，宣傳心腦血管疾病的預防知識，做好心腦血管疾病的預防工作，可能是減少心腦血管疾病發生的有效手段。積極普及全民基本急救知識，提高公民自救互救能力，有助于提高院前急救成功率。6例死于創傷，占第3大死因，低于吳明順等[18]報道的第二大死因。

結合本次調查研究，針對性制定工作計劃，培訓院前急救人員。重慶市急救醫療中心周邊院前急救疾病譜主要特點是創傷比例較高，其次為循環系統疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病和中毒。秋季與冬季交替季節時求救者較多，因此，院前急救培訓的重點應是創傷突發事件的現場救護。針對創傷的發生，模擬現場急救處置，如固定、包扎、止血等處理是急救的關鍵。院前急救疾病譜中還包括各種疾病，如內外科疾病、婦產科和兒科疾病，這使得院前急救工作多樣化和復雜化。因此，加強院前急救建設，提高院前急救綜合救治的能力，院前急救醫師應逐步向綜合科、全科發展，每年秋冬季合理調派急救資源。加強開展老年慢性疾病和意外傷害的研究、宣教，醫院重點抓好創傷、胸痛、卒中三大中心建設的同時，應完善院前和院內無縫銜接的急救管理工作，提高各項搶救、護理水平，加強預防措施，為構建和諧社會提供安全、急救保障[19]。

本次調查不足之處：(1)院前疾病歸類中初步診斷不詳細，可能影響到疾病分類的準確性。原因可能是現場條件限制；院前出診醫師本身業務素質欠缺，且在保證“先救命，后治病”的情況下不能在有限時間內完全確診患者病情；也有可能是為了避免糾紛等因素，導致籠統歸檔。(2)地域上有所局限，筆者醫院急救出診主要負責渝中區及周邊地區，在人群抽樣選擇中有所限制。

本次調查以年齡、性別為依據，對呼救原因、時間等多種因素進行流行病學調查，為科學合理地安排院前急救、組織和培訓專業人員提供了初步的理論依據。

作者貢獻聲明:郎雪梅：論文撰寫；劉朝普：論文設計及修改；冉小瓊：數據整理、分析；石磊：論文撰寫及修改