規范化培訓模擬考試在超聲規培學員培養中的實踐

賈欣穎，田 艷，陸薇丹，席雪華，周彤彤，盧 瀟，張 波

(中日友好醫院 超聲醫學科, 北京 100029)

住院醫師規范化培訓作為學校教育和畢業后繼續教育的重要銜接，是提升醫療隊伍新生力量整體水平不可或缺的一部分。自20世紀90年代衛生部試行住院醫師規范化培訓政策以來，全國各地通過不斷探索，最終確立了3年制的規范化培訓模式。超聲醫學教育作為住院醫師規范化培訓的重要一環，承擔著為社會培養理論知識扎實、臨床技能優異、職業素養高尚的超聲醫師的責任[1]。住培結業考試的通過率不僅是評價醫院教學水平的重要指標，還與學員日后發展息息相關。因此探討階段性“一對一”閉卷考試模式——規范化培訓模擬考試的臨床應用價值，以期能夠幫助住培基地及時掌握住培生專業知識儲備和職業修養水平，提高學員規培考試通過率和科室整體教學水平[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究是在中日友好醫院超聲醫學科進行的單中心研究，研究對象為2018—2020年招錄的住培學員，共17人，平均年齡(27.88±3.57)歲，其中男性3名，女性14名。2018級博士研究生3名、本科生2名，2019級本科生5名，2020級碩士研究生3名、本科生4名。按照學歷分為研究生組，共6人，本科組，共11人。

1.2 研究方法

根據北京市住院醫師規范化培訓第一階段結業考試的形式，中日友好醫院超聲醫學科對2018—2020級學員每月進行一次規范化培訓模擬考核，共包括臨床思維綜合考試(包括腹部、婦產、淺表、心血管4個亞站)、技能操作綜合考試(包括腹部、淺表、頸動脈3個亞站)、心臟操作考試和人文考試。因心臟操作培訓由中日友好醫院心內科超聲心動室承擔，故該項單獨考核，不列入技能操作綜合考試中。因2019級和2020級學員尚未輪轉心臟超聲，故僅安排2018級學員參與心臟操作考核。

由經驗豐富且順利通過北京規培結業考試的臨床醫生擔任考官，以自編規培考試評分表作為評分依據，并由教學管理小組集體討論通過。臨床思維考試由教學組自主命題，以ppt形式進行病例展示，考生需在規定時間完成病史采集、超聲圖像分析、診斷和鑒別診斷；上機操作考試考生需按時完成指定位置的規范化超聲掃查；人文考試由教學組設置虛擬場景，考生扮演醫生角色調節各類臨床突發事件。每場考試限時5分鐘，考官在考試期間隨機提問2～3個問題，根據考生考試完成度，操作的規范性和準確性，語言邏輯性和應變能力予以打分。臨床思維和技能操作成績采取總分制，以單項平均成績70分作為及格標準，對比分析3次考核結果，評估規培模擬考試的臨床應用價值，并分析成績與學歷、年級的相關性。

考試后由教學管理小組成員制定調查問卷，除涉及規培學員基本個人信息的題目外，主要對以下方面進行調查：規培學員在模擬考試前對住培結業考試的了解程度，超聲技能水平自我評價，以及課后自主學習狀態；在模擬考試后對結業考試的了解程度、個人學習狀態的變化，以及對各項考核項目的提升效果評價；對規培模擬考試的建議和需求[3-4]。

1.3 統計學方法

采用 MATLAB R2018統計軟件對數據進行分析，計數資料采用均數±標準差(x±s) 表示，通過t檢驗對考試成績進行分析。采用問卷星軟件對數據進行計數統計，并通過問卷星和ECXEL進行統計分析和繪圖。

2 結果

2.1 考試結果

臨床思維研究生組第2、3次考試，本科組第1、3次和2、3次考試進步明顯，差異有統計意義(P<0.05)；研究生組3次考試平均成績均明顯高于本科組，隨著考試次數增加可見平均成績差距縮小，但仍有統計意義。上機操作兩組3次考試平均成績均可見提高，除本科組1、3次成績進步明顯外，余各組差異不明顯；對比兩組間成績發現研究生組平均成績均高于本科組，但差異不明顯。心臟操作兩組3次平均成績均呈上升趨勢，除本科組第1、3次成績進步明顯外，余各組差異不明顯；對比兩組間成績發現研究生組的平均成績均高于本科組，第1次考試兩組差異明顯，2、3次考試差異縮小無統計學意義。人文考試兩組3次平均成績均高于80分，各組間未見明顯差異(表1)。

表1 規范化培訓模擬3次考試總成績對比Table 1 Comparison of the total results of three standardized training simulation examinations

對比年級間的成績差異，1、2、3年級臨床思維考試成績分別為(315.24±38.70)、(299.33±39.95)、(321.93±39.03)分；上機操作成績分別為(243.19±18.39)、(256.17±25.84)、(268.00±25.06)分；人文考試成績分別為(82.81±6.48)、(85.60±7.65)、(86.43±8.33)分。除上機操作1、3年級差異有統計學意義外，余下各組間差異不顯著。

2.2 調查問卷結果

在模擬考試前，17名(100%)學員均無參加針對規范化培訓結業考試的培訓經歷，其中15名(88.24%)學員對結業考試形式缺乏了解，且缺少獲取有效信息的途徑，對通過結業考試信心不足。11名(64.71%)學員學習主動性差，課后未安排學習時間或時間安排不足1 h。在學員考前自我評價中發現，學員能力薄弱項主要為臨床思維4個亞站和心臟操作考站(圖1)。

a.臨床思維——腹部；b.臨床思維——婦產；c.臨床思維——淺表；d.臨床思維——心血管；e.上機操作——腹部；f.上機操作——心臟；g.上機操作——淺表;h.上機操作——頸動脈；i.人文圖1 17名學員自我評價考試薄弱項目和對應人數Fig 1 Self-evaluation of 17 trainees on weaknesses in standardized training examination and number of people

模擬考試后，17名(100%)學員均認為規培模擬考試提高了他們對結業考試的了解程度。16名(94.12%)學員表示模擬考試對調動學習積極性和提升考試信心有極大幫助，其中13名(76.47%)學員模擬考試后課后學習時間達1～3 h， 較前明顯延長。12名(79.59%)學員認為腹部和淺表操作進步明顯，10名(58.82%)學員認為臨床思維(腹部、婦產、淺表)、頸動脈操作和人文進步明顯，9名(52.94%)學員認為心血管臨床思維明顯提高，7名(41.18%)學員認為心臟操作進步明顯(圖2)。17名(100%)學員對模擬考試持正向評價，并建議增加考試次數和題庫范圍。

a.臨床思維——腹部；b.臨床思維——婦產；c.臨床思維——淺表；d.臨床思維——心血管；e.上機操作——腹部；f.上機操作——心臟；g.上機操作——淺表；h.上機操作——頸動脈；i.人文圖2 17名學員主觀認為顯著進步科目和對應人數Fig 2 Seventeen students perceived significant improve-ment in the subjects and number of people

3 討論

超聲醫學住院醫師規范化培訓結業考試內容包括臨床思維、上機操作和人文3個方面，考試以考官面試，及時問答形式展開。傳統超聲規培工作多以指導教師向住培學員單向知識輸出形式展開，學員參與度與接受度均不高，案例討論等多種新型教學模式雖注重學員參與度與交流能力訓練， 但課程安排頻率低、缺乏標準化，對整體培訓效果缺乏動態評價[5-6]。

階段性規范化培訓模擬考試模仿規培結業考試形式，采取考官“一對一”問答制，能及時發現考試過程中學員存在的短板，并針對性調整培訓方案，真正做到因材施教、按需施教。通過模擬考試發現，臨床思維和心臟操作考試研究生組成績明顯高于本科組，年級間差異卻不明顯。說明研究生臨床基礎較扎實，學習能力更為突出，對日常教學培訓接受度高，科室對其進行常規教學即可滿足規劃化培訓要求。上機操作考試年級間差異明顯，學歷間差異不明顯，說明上機操作與學員超聲獨立上機經驗有關。隨著考試次數增多，研究生組和本科組各科考試成績均呈上升趨勢，以本科組更為明顯，組間差距也在逐漸縮小。說明本科組初始能力欠缺，但上升空間充足，科室應在常規教學基礎上堅持模擬考試制度，以此定期監測該組學員知識掌握情況。

調查問卷顯示學員對規培模擬考試均呈正向評價，認為模擬考試能夠幫助學員認識自身不足、提高規培學習積極性并建立考試信心。對于在科外進行的心臟操作學習，模擬考試能幫助規培基地及時掌握學員學習狀態，幫助并指導科室及時調整教學內容。并建立了以階段性模擬考核合并針對性訓練的特色教學模式，整體提升科室規培教育水平。

本研究為單中心小樣本研究，學歷在各年級分布不均，難以消除學歷對年級間成績統計結果的影響，未來應積極開展多中心合作擴大樣本量。模擬考核成績評判可能會結合學員年級情況，應增加考官培訓課程，統一標準。