2013—2020年?yáng)|莞市某三級(jí)甲等醫(yī)院細(xì)菌耐藥性變遷

張嘉文，吳森泉，胡子欣，袁梓楊，羅家龍，廖玉婷

南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞醫(yī)院，廣東東莞 523000

近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物被頻繁使用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)峻，耐藥率日趨上升，已成為廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于人群、環(huán)境和臨床用藥的習(xí)慣差異，不同地區(qū)不同醫(yī)院的細(xì)菌耐藥率也存在較大的差異[1-3]。東莞市人民醫(yī)院是大型綜合性三甲醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、健康管理、科研于一體，其細(xì)菌耐藥形勢(shì)有其自身的特點(diǎn)。現(xiàn)總結(jié)南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞醫(yī)院2013年1月—2020年12月的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析檢出的病原菌分布及耐藥性變遷，為院感監(jiān)督管理和臨床合理使用抗菌藥物提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 細(xì)菌來(lái)源收集2013年1月—2020年12月分離的細(xì)菌，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，對(duì)分離量排名前3的細(xì)菌進(jìn)行對(duì)比分析。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)材料 藥敏板卡GN13、GP67和GP68，ATB Expression配套藥敏板卡為法國(guó)生物梅里埃公司商品。抗菌藥物紙片為英國(guó)OXOID公司商品[4-6]。藥敏試驗(yàn)用MH瓊脂瓊脂平板LS0 809為英迪景微生物科技有限公司商品。流感嗜血桿菌用嗜血桿菌屬培養(yǎng)基為Autobio公司商品[7-8]。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定采用VITEK 2-Compact全自動(dòng)鑒定藥敏系統(tǒng)和VITEK.MS質(zhì)譜儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)采用VITEK 2-Compact全自動(dòng)鑒定藥敏系統(tǒng)配套的商品化藥敏板卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。耐甲氧西林試驗(yàn)檢測(cè)采用GP67藥敏卡；超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）試驗(yàn)檢測(cè)采用GN13藥敏卡。藥敏結(jié)果判斷參照CLSI（2020年版）M100-ED30標(biāo)準(zhǔn)[4]，由于篇幅限制，中介、敏感結(jié)果不在結(jié)果中展示。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用WHONET 5.6版軟件進(jìn)行耐藥分析，檢出率或耐藥率的比較及線性變化趨勢(shì)；采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布

分離的臨床細(xì)菌共38 581株，其中革蘭陰性菌占66.5%（25 647/38 581），革蘭陽(yáng)性菌占33.5%（12 934/38 581）。數(shù)量居前3位為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。

2.2 前3種主要分離菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性變遷

2.2.1 大腸埃希菌的變遷分析大腸埃希菌對(duì)半數(shù)以上常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率均出現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)，降幅為5%～10%。呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南一直保持高敏感性，耐藥率低于10%，其中對(duì)厄他培南、亞胺培南的耐藥率一直保持極低水平（分別為0.1%~0.9%、0.0%~0.8%），但呈逐年上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 2013—2020年大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.2 肺炎克雷伯菌的變遷分析肺炎克雷伯菌對(duì)多數(shù)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率均無(wú)明顯改變；頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、亞胺培南藥物一直保持較低水平的耐藥率（<10%），但出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中對(duì)厄他培南、亞胺培南尤其明顯，均從0%逐步升至5.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2013—2020年肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.3 金黃色葡萄球菌的變遷分析金黃色葡萄球菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺、替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素類抗菌藥物的耐藥菌株。對(duì)復(fù)方新諾明、利福平、莫西沙星、慶大霉素、左旋氧氟沙星的耐藥率較低（<10.7%），這前4種抗菌藥與克林霉素的耐藥率均出現(xiàn)逐年降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)克林霉素的耐藥率從26.7%降至17.2%。

3 討論

本研究共分離細(xì)菌38 581株，革蘭陰性菌占66.5%（25 647/38 581），革蘭陽(yáng)性菌占33.5%（12 934/38 581）。這與李芳等[5]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，2019年共檢出非重復(fù)菌株6 784株,其中革蘭陽(yáng)性菌2 865株,占42.2%;革蘭陰性菌3 919株,占57.8%的結(jié)果相近。同時(shí)，在本文研究中，大腸埃希菌的耐藥情況得到較大改善，對(duì)半數(shù)以上的常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率均出現(xiàn)下降趨勢(shì)（P<0.05），降幅在5%~10%之間。

此外，耐碳?xì)涿赶╊惖姆窝卓死撞痛竽c埃希菌的檢出率不容樂(lè)觀，呈逐年呈快速上升趨勢(shì)[9-10]。鮑曼不動(dòng)桿菌常為條件致病菌，由于其具有極強(qiáng)的生物膜生成能力強(qiáng)、多種耐藥基因和可移動(dòng)遺傳元件基因，導(dǎo)致其對(duì)大多數(shù)常見(jiàn)抗菌藥物表現(xiàn)出高耐藥率[11-13]。目前針對(duì)碳青霉烯類耐藥菌株和鮑曼不動(dòng)桿菌的用藥研究主要以醫(yī)院在管理控制預(yù)防為主，應(yīng)加強(qiáng)臨床抗菌藥物的應(yīng)用管理和有效控制耐藥菌的傳播途徑[14]。

在革蘭陽(yáng)性菌株中，金黃色葡萄球菌的檢出率最高，與全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一致，它是人類化膿性感染的重要病原菌[15]。該監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，該菌整體的耐藥率較穩(wěn)定，其中對(duì)復(fù)方新諾明、利福平、慶大霉素與克林霉素的耐藥率較低而且出現(xiàn)逐年降低趨勢(shì)。因此，臨床用藥可考慮優(yōu)先選用或聯(lián)合使用這些藥物。另外MRSA的檢出率為20.8%～29.9%，雖低于全國(guó)平均水平[5]，但醫(yī)院仍需加強(qiáng)院感的防控手段，根據(jù)細(xì)菌耐藥情況分析數(shù)據(jù)向臨床提供用藥建議，選擇更適合的藥物治療方案。

綜上所述，本研究存在地區(qū)差異，各醫(yī)院對(duì)院內(nèi)耐藥問(wèn)題應(yīng)采取針對(duì)性防控措施，堅(jiān)持耐藥數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)反映地區(qū)和醫(yī)院的耐藥菌流行情況和動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，為醫(yī)院管理者制定感染控制政策提供參考，為臨床抗菌治療提供科學(xué)依據(jù)。