中藥內服聯合中醫骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

陳青

濟南市歷城區中醫醫院中醫外科，山東濟南 250100

腰椎間盤突出癥指腰椎間盤因發生退行性變而出現膨隆變形，并從纖維環破口部位突出，其中髓核組織的脫出可對神經根形成一定的壓迫，長期可導致腰部及下肢的疼痛、麻木癥狀[1]。目前臨床治療腰椎間盤突出癥多采用保守治療與手術治療，由于手術屬于侵入性操作，形成的創傷較大，且存在并發腰椎失穩、減壓不徹底等并發癥的風險，患者往往接受度不高[2-3]。保守治療多為無創性操作，患者承受痛苦減小，更利于患者堅持治療，且實際應用中收效良好。目前常用的保守治療方法包括中醫骨傷手法治療、按摩治療、針灸治療、中藥治療、牽引治療等[4]。本研究選取2019年2月—2020年7月濟南市歷城區中醫醫院收治的114例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，進一步分析中藥內服聯合中醫骨傷手法按摩治療在改善患者臨床癥狀及腰椎功能等方面的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的114例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各57例。對照組男32例，女25例；年齡23~61歲，平均（42.87±2.56）歲；病程5~26個月，平均（8.94±2.13）個月。研究組男34例，女23例；年齡24~63歲，平均（43.27±2.68）歲；病程6~27個月，平均（9.13±2.26）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究取得醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：行CT/MRI檢查，符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出癥的相關診斷標準者；患者及其家屬主動參與研究并在研究知情同意書上簽字確認。排除標準：既往合并椎體結核、椎管狹窄、脊椎腫瘤等脊椎疾病患者；合并下肢肌力減低患者；合并精神疾病、血液系統疾病患者；處于妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均進行功能鍛煉，每日少食多餐，多食新鮮蔬果，適量進食脂肪、肉類，注意保暖，睡硬板床等[5]。

對照組選取獨活寄生湯加減予以中藥內服治療。組方成分：茯苓20 g，獨活、當歸、杜仲、牛膝、桂枝、川芎、防風、桂枝各15g，白芍、桑寄生各12 g，黨參6 g。另辨證加減：血瘀者加桃仁、紅花；氣虛者加黃芪、白術；濕寒者加防己、附子。上述方劑以水煎煮，1劑/d，分早晚2次用藥，連續用藥3周。

研究組則予以中藥內服聯合中醫骨傷手法按摩治療。中藥內服方法同對照組，中醫骨傷手法按摩方法如下：①放松身體。指導患者取俯臥體位，運用掌推法自上而下，由輕及重，按壓腰背部、臀部，連續按摩6次，通過松解手法按摩，使患者放松身體。②實施復位手法。指導患者調整至仰臥體位，以拇指對患者脊柱中間與兩側進行按壓，自上而下逐步推動，按摩6次，以拉寬脊椎的椎間隙。③實施腰部斜扳法。指導患者返回俯臥體位，并將雙手交叉放置于胸前，其中上肢、髖部、膝部呈屈曲狀，同時伸直下肢，操作者單手抓住患者腕部，肘部頂患者肩部，向后施力，另一手則按壓患處腰椎，肘部朝前方按壓髖部，雙肘部同時朝相向方向施力，直至聽到腰部“咔噠”聲為止。對側按照上述步驟重復操作。④活動關節。指導患者恢復至仰臥體位，采取直腿抬高或牽引下肢等手法協助患者被動活動患側腰椎關節。1次/d，30 min/次，連續治療3周。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale,VAS）及日本骨科協會（Japan Orthopaedic Associa‐tion,JOA）腰椎功能評分法對兩組患者治療前、治療3周后疼痛緩解及腰椎功能恢復情況進行評價。采用VAS評價腰痛情況，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，分數越高疼痛越重。采用JOA進行腰椎功能恢復情況評定，總分0~29分，分數越高，功能恢復越好。

對比兩組患者治療前后白介素-1（Iiterleukin-1,IL-1）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor,TNF-α）等炎癥指標改善情況。

評價兩組患者的治療效果。療效評定標準[6]：以腰腿痛癥狀減輕情況、功能活動恢復情況、直腿抬高試驗情況等為標準。腰腿痛消失、腰椎功能恢復正常、直腿抬高試驗≥70°為治愈；腰腿痛顯著緩解、腰椎功能基本恢復，可正常工作生活為顯效；偶有腰腿疼痛，但不會影響正常生活為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛、腰椎功能情況比較

治療前，兩組患者VAS、JOA評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3周后，兩組患者的VAS評分均較治療前明顯降低，JOA評分較治療前明顯升高，且研究組VAS評分、JOA評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS、JOA評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者VAS、JOA評分比較[(±s),分]

組別研究組（n=57）對照組（n=57）t值P值VAS評分治療前6.93±1.28 6.87±1.31 0.247 0.805治療3周后2.15±0.59 3.42±0.81 9.568<0.001 JOA評分治療前14.93±2.82 15.19±2.77 0.497 0.620治療3周后25.47±3.51 22.64±3.05 4.595<0.001

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標比較

治療前，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3周后，兩組患者炎癥指標水平均較治療前明顯降低，研究組IL-1、IL-6、TNF-α水平均較對照組降低更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比較[(±s)，μg/L]

表2 兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比較[(±s)，μg/L]

組別研究組（n=57）對照組（n=57）t值P值IL-1治療前85.17±4.32 84.94±4.28 0.286 0.776治療3周后27.97±1.89 33.27±2.73 12.051<0.001 IL-6治療前80.56±5.41 80.17±5.29 0.389 0.698治療3周后18.16±1.74 21.37±2.26 8.497<0.001 TNF-α治療前35.91±6.48 35.42±6.36 0.407 0.684治療3周后14.91±3.32 17.18±3.85 3.371 0.001

2.3 兩組患者治療有效率比較

研究組治愈率為29.82%，總有效率為96.49%，均較對照組治愈率10.53%及總有效率80.71%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

3 討論

中醫學將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”“痿證”“痹證”等范疇，患者常伴有腰部損傷、氣血不足、氣滯血瘀、腎精虧損等情況，在風寒濕邪入侵人體時，因經絡不暢導致腰腿疼痛、腰椎功能障礙等癥狀[7-8]。目前，西醫治療腰椎間盤突出癥的療法包括藥物治療、物理療法等，對癥狀嚴重者予以外科手術治療[9]。在實際診療中發現，外科手術創傷大、術后并發癥多，且存在一定復發風險，患者臨床接受度不高，且西醫保守治療方法近期療效尚可，遠期療效往往不滿意[10-11]。近年來，中醫治療在骨科疾病治療中能獲得較為滿意的療效。中醫骨傷手法廣泛應用于傷病部位的矯正與復位治療中，并通過推拿、中醫按摩等中醫技術加速局部血液循環，同時輔以活血止痛、益氣補血方劑，協同治療疾病，在實際應用中收效良好[12]。本研究將中藥內服結合中醫骨傷手法按摩應用于腰椎間盤突出癥患者，結果顯示，治療后，研究組疼痛減輕及腰椎功能恢復作用較對照組更為滿意；研究組炎性因子水平較對照組明顯降低；研究組治愈率為29.82%，總有效率為96.49%，均較對照組顯著升高（P<0.05），與陳信[13]研究中中醫骨傷手法聯合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥31.29%的治愈率及95.37%的總有效率結論基本一致，提示聯合治療能獲得較為理想的療效，在減輕腰腿疼痛、改善腰椎關節功能等方面均具有積極作用。中醫骨傷手法按摩可對全身與局部作用，起解痙止痛、舒經活絡、活血化瘀的效果，堅持治療可減輕腰部肌肉痙攣，緩解疼痛癥狀[14-15]。獨活寄生湯中的桑寄生與獨活具有通痹活絡、祛風除濕作用；牛膝、杜仲則兼具強筋骨、補腎補肝效果；黨參、茯苓補中益氣；白芍、川芎、當歸為止痛、活血、補血良藥；防風祛風除濕；桂枝溫通經脈，諸藥合用共奏祛風止痛、活血補血功效，減輕腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者運用中藥內服結合中醫骨傷手法按摩治療，能夠有效緩解腰腿部疼痛癥狀，促進腰椎功能的改善。