慢性心力衰竭的診療現狀

孫君怡，薛睿聰，梁瑋昊，董吁鋼，劉晨?

①中山大學附屬第一醫院 心內科, 廣州 510080；②中山大學 國家衛生健康委員會輔助循環重點實驗室，廣州510080

心力衰竭(heart failure, HF)簡稱心衰，是一組以肺循環和/或體循環淤血為主要表現(呼吸困難、疲乏和體液潴留、外周水腫)的臨床綜合征。心衰由各種心血管疾病(包括其他原因引起心臟結構和/或功能異常而使心臟收縮或舒張功能受損)導致的心排血量不能滿足機體組織代謝需要所致，也是各種心血管疾病最嚴重的階段。心衰死亡率和再住院率均較高，且預后不良。隨著心血管疾病患病人數不斷增長，深入了解心衰的病理過程、診療方法及預后管理對降低我國心血管疾病死亡率、改善心血管疾病預后具有重大意義。

基于對心衰的基礎研究和臨床研究，專家們結合各國的心衰診療狀況，陸續發布了心衰診療指南。2018年中國專家發布的《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》(下文簡稱《中國指南》)[1]、2013年美國心臟學院基金會/美國心臟學會(ACCF/AHA)發布的《2013 ACCF/AHA心衰管理指南》(2017年對其部分更新，下文簡稱《ACCF/AHA指南》)[2]以及2021年歐洲心臟病學會(ESC)發布的《2021 ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》(下文簡稱《ESC指南》)[3]等均有較大的參考價值。

1 心力衰竭的分類

根據病理生理特點、臨床特點和對治療的不同反應，綜合《中國指南》《ACCF/AHA指南》《ESC指南》，心衰有多種分類方法：根據病程分為急性心衰和慢性心衰；根據左心室射血分數(left ventricular ejection fraction, LVEF)分為射血分數降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF, LVEF≤40%)、射血分數中間值/輕度……