踝關節扭傷怎么辦

文◎北京清華長庚醫院骨科 付立功

我們常說的扭腳，實際上是扭傷了踝關節。踝關節扭傷非常常見，每天每一萬人中就有一人發生急性踝關節扭傷。踝關節扭傷多為運動型損傷，約占所有運動損傷的40%，另外也見于踩在不平整的地面或下樓梯時失去平衡不慎扭傷。踝關節扭傷可導致踝關節腫脹、疼痛，嚴重時可導致關節囊、周圍韌帶、關節軟骨損傷，甚至踝關節骨折。治療不及時或治療不當會導致踝關節慢性疼痛以及慢性踝關節不穩。據統計，約有1/3 的患者會發展為反復性踝關節扭傷，影響日常生活及運動。

負重最大的關節

踝關節屬于滑車關節，是人體負重最大的關節，行走時踝關節承重是體重的1.25 倍；在運動時，承重可達體重的5.5 倍，因此踝關節需要非常好的穩定性。其穩定結構包括靜力性穩定結構和動力性穩定結構。靜力性穩定結構主要由脛、腓骨及距骨構成的骨性結構，內、外側韌帶以及下脛腓韌帶構成；動力性穩定結構主要由關節周圍肌肉、肌腱構成。內外側韌帶對于維持踝關節的穩定性非常重要。由于解剖學及生物力學原因，踝關節扭傷多為跖屈內翻，因此外側韌帶損傷最為常見，特別是距腓前韌帶和跟腓韌帶，而內側韌帶損傷較少見。

損傷程度評估

踝關節損傷程度與康復時間有明顯相關性，損傷越重，康復時間越長。因此，扭傷后，我們首先要對損傷程度進行判斷。根據癥狀、踝關節穩定性以及是否可以負重，將踝關節損傷分為3 級：I 級，輕度損傷；II 級，中度損傷；III 級，重度損傷。（詳見下表）

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是不是所有踝關節扭傷都要進行X 線檢查呢？研究顯示，在踝關節扭傷的患者中，只有不到15%的患者發生了踝關節或者中足的骨折，因此對所有患者進行X 線檢查是沒有必要的?？梢圆捎肙ttawa Ankle Rules (OAR)進行簡單評估。有以下情況者才建議進行X 線評估，以排除骨折：

一側或兩側踝骨后方壓痛；

第5 跖骨基底部壓痛；

舟狀骨壓痛；

無法負重：不能負重行走至少4 步。

急救措施：PRICE原則

急性期治療目標是消腫、止痛，避免韌帶進一步損傷。對于所有踝關節扭傷的患者都可以首先采用PRICE原則。

1.保護性制動（Protection）：通過踝關節護具、運動膠帶等增強踝關節穩定性，在保護性制動的情況下盡早進行功能鍛煉。

2.休息（Rest）：避免導致疼痛、水腫或不適的活動。

3.冰敷（Ice）：立刻冰敷15～20分鐘，清醒狀態下，每2～3 小時冰敷一次。如果患有血管性疾病、糖尿病或感覺降低，冰敷之前與醫生充分溝通。

4.加壓（Compression）：彈力繃帶加壓包扎，減少組織水腫。注意不要包扎過緊，以免阻斷血液循環，導致壞死。

5.抬高患肢（Elevation）：休息時抬高患肢至心臟水平以上，利于消腫。

對于輕、中度踝關節扭傷建議佩戴踝關節護具、運動膠帶等4～6 周。但對于重度踝關節扭傷，建議進行石膏等堅硬固定，固定時間通常不超過10 天，之后更換為踝關節護具。

康復訓練三方面

一、活動度訓練

急性期疼痛、水腫減輕，同時能耐受踝關節負重時，就要進行活動度訓練，一天練習兩次。

1.坐位，慢慢背伸踝關節至最大角度，感受小腿肌肉拉伸，保持10 秒鐘，重復10 次。

2.向下、向內旋轉踝關節，保持內翻位置10 秒鐘，重復10 次。

3.向上、向外旋轉踝關節，保持外翻位置10 秒鐘，重復10 次。

4.跖屈踝關節，足尖盡量向下，保持10 秒鐘，重復10 次。

5.踝關節疼痛明顯減輕時，可進行該訓練：站在臺階邊緣，放下腳踝，保持10 秒鐘，重復10 次；離墻30 厘米，足尖朝墻，保持下蹲10秒鐘，重復10次。

二、力量訓練

可以自由站立，踝關節活動度恢復基本正常，此時可以進行力量訓練。包括等長訓練和等張訓練。

等長訓練

1.踝關節向下、向內旋轉，足尖頂住一固定物體，如沙發等，保持10秒鐘，重復10 次。

2.踝關節向上、向外旋轉，足尖頂住一固定物體，如沙發等，保持10秒鐘，重復10 次。

等張訓練（此訓練要用彈力帶）

1.慢慢跖屈踝關節至最大角度，重復10 次。

2.盡量背伸踝關節至最大角度，重復10 次。

眾所周知，科學研究不能沒有抽象。上述經典作家對時代劃分的四種思路，就是尺度不同的四種抽象。而只要細心比較就會發現，與前三種劃分思路相比，“五形態”說是最合理最適度的抽象。

3.向下、向內旋轉踝關節，重復10 次。

4.向上、向外旋轉踝關節，重復10 次。

三、平衡性及協調性訓練

1.患肢單腿站立在枕頭上，保持10 秒鐘，重復10 次。

2.患肢單腿站立，將彈力帶固定

于健側肢體。健側肢體向后伸，并回至起始位置，重復10 次；將健側肢體向前伸，并回至起始位置，重復10 次。踝關節扭傷處理不及時或不當可發展為慢性踝關節不穩定，導致踝關節慢性疼痛，影響日常工作和生活。盡早在保護性制動的情況下進行康復鍛煉，可以使踝關節盡快恢復至正常功能，并有效降低發展為慢性踝關節不穩定的風險。對于中、重度損傷患者，要及時到醫院就診，由?？漆t師進行評估，并完善相應檢查，從而制定出更加有效的治療方案。對于保守治療無效、反復扭傷的患者，建議做手術。

預防踝關節扭傷

1.運動前進行熱身運動。

2.在不平整路面行走、跑步或工作時要十分小心。

4.活動時穿合適的鞋。

5.盡量少穿高跟鞋。

6.不要參加不適合自己的運動或活動。

7.保持良好的肌肉力量和柔韌性。

8.進行踝關節穩定性訓練，包括平衡性訓練。