人工流產術后治療中戊酸雌二醇片聯合地屈孕酮對宮腔粘連、月經復潮的影響

曠思思

(深圳市人民醫院計劃生育科，廣東 深圳 518028)

人工流產術作為一種婦產科常見術式，旨在終止意外妊娠，但手術操作可能損傷子宮內膜功能，影響生殖健康，因此術后應重視子宮內膜修復[1-2]。現階段，人工流產術后子宮內膜修復多采用藥物治療方式，不同藥物及用藥方式的療效不盡相同[3-4]。本研究分析人工流產術后治療中戊酸雌二醇片聯合地屈孕酮對患者宮腔粘連、月經復潮的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：以63例人工流產患者為研究對象，均于2020年1月～2021年1月于我院門診手術室接受手術，根據用藥方式分為對照組(21例)、試驗組1(21例)、試驗組2(21例)。納入標準：①B超顯示宮內妊娠單胎正常妊娠；②行人工流產；③尿妊娠試驗呈陽性；④資料完整；⑤知情并簽署同意書。排除標準：①合并盆腔炎性反應、子宮肌瘤及乳腺病癥；②宮外妊娠；③伴重要臟器功能障礙；④對本研究用藥過敏；⑤伴凝血功能障礙。對照組年齡22～36歲，平均(29.63±3.82)歲；孕產次2～7次，平均(4.93±1.05)次；孕周4～11周，平均(7.12±1.26)周。試驗組1年齡22～37歲，平均(29.71±3.86)歲；孕產次2～6次，平均(4.81±0.97)次；孕周4～10周，平均(7.04±1.24)周。試驗組2年齡21～36歲，平均(29.52±3.76)歲；孕產次2～7次，平均(4.90±1.01)次；孕周4～10周，平均(7.08±1.21)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，可比較(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：三組均行人工流產術，術后均行常規治療，即補液、抗感染等，1個月內禁性生活、坐浴。

對照組術后口服安慰劑，即口服安慰劑(淀粉片)，1片/次，1次/d，持續用藥3周。

試驗組1術后單用戊酸雌二醇治療，即口服戊酸雌二醇片(生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：J20171038，規格：1 mg×21s)，2 mg/次，1次/d，持續用藥3周。

試驗組2術后聯用戊酸雌二醇片、地屈孕酮治療，即戊酸雌二醇片2 mg/次，1次/d，持續用藥4周，同實驗組1；第15天起聯合口服地屈孕酮片[生產廠家：Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，批準文號：H20170221，規格：10 mg×20 s]，10 mg/次，2次/d，持續用藥1周。

1.3觀察指標：觀察三組治療前與治療21 d后血清性激素[孕酮(P)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平、子宮內膜厚度與術后宮腔粘連發生率、恢復情況(陰道出血量、陰道流血時間、月經復潮時間)。兩組均于清晨空腹時采集5 ml外周靜脈血樣，離心半徑、轉速分別為15 cm、3 000 r/min，離心10 min后分離血漿，血清性激素選取放射免疫法測定。

1.4統計學方法:采用統計學軟件SPSS19.0對t及χ2進行檢驗。

2 結果

2.1三組血清性激素指標水平比較：治療前，三組血清性激素指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；較治療前，三組治療后FSH、LH水平更高，E2、P水平更低；較對照組，試驗組1、試驗組2治療后FSH、LH、E2、P水平更高；較試驗組1，試驗組2治療后FSH、LH、E2、P水平更高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血清性激素指標水平比較

2.2三組子宮內膜厚度比較：治療前，三組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；較治療前，三組治療后子宮內膜厚度更高；較對照組，試驗組1、試驗組2治療后子宮內膜厚度更高；較試驗組1，試驗組2治療后子宮內膜厚度更高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 三組子宮內膜厚度比較

2.3三組術后宮腔粘連發生率、恢復情況比較：較對照組，試驗組1、試驗組2術后陰道出血量、宮腔粘連發生率更低，陰道流血時間、月經復潮時間更短；較試驗組1，試驗組2術后陰道出血量、宮腔粘連發生率更低，陰道流血時間、月經復潮時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組術后宮腔粘連發生率、恢復情況比較

3 討論

手術過程中的負壓吸引、刮宮等操作可能損傷子宮內膜功能，致使子宮內膜基底層脫落，導致宮腔變性、子宮壁粘連，誘發多種并發癥，如繼發性不孕、閉經、子宮內膜炎、子宮內膜異位癥等，因此人工流產術后合理修復子宮內膜是預防宮腔粘連的關鍵所在[5-8]。

本研究提示人工流產術后治療中戊酸雌二醇片聯合地屈孕酮的應用效果顯著，主要在于戊酸雌二醇片作為一種雌激素藥物，可經肝臟、血漿酯酶分解，分解后可形成雌二醇，對子宮內膜上雌激素受體具有選擇性，且可與其有機結合，促使子宮內膜增殖，并使蛻膜細胞脫落，還可增強子宮對縮宮素的敏感性，在此基礎上增強子宮收縮力[9-12]；地屈孕酮可增加子宮內膜分泌量與子宮內膜厚度，進入人體后可迅速吸收，代謝穩定，具備較高的生物利用度，兩種藥物聯用具有增效、協同效應，可進一步加快子宮內膜修復，減少患者術后陰道出血及宮腔粘連[13-15]。

綜上所述，人工流產術后治療中戊酸雌二醇片聯合地屈孕酮的應用效果顯著，可降低患者術后陰道出血量、宮腔粘連發生風險，改善子宮內膜厚度與性激素水平，縮短陰道流血、月經復潮時間，促進其快速恢復。