單軸鎖定鋼板與多軸鎖定鋼板治療Sanders Ⅳ型復雜跟骨關節內骨折的效果對比

李新發

(永州市中心醫院，湖南 永州 425000)

跟骨關節內骨折Sanders分型共分為4型，其中Ⅳ型骨折最嚴重，常規保守治療并不能治療粉碎性骨折情況[1]，因此手術治療是此疾病最常采用的治療方式。單軸鎖定鋼板具有穩定性較強的特點，但因術中無法調節螺釘位置與角度而在固定時會受到一定限制[2]。多軸鎖定鋼板在30°范圍內具有隨意鎖定的特點，但其穩定性較差。為尋求治療Sanders Ⅳ型跟骨骨折更為適合的鋼板鎖定方式，本研究將探討鋼板治療Sanders Ⅳ型復雜跟骨關節內骨折的效果對比。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準。選擇我院2016年12月～2020年1月64例Sanders Ⅳ型復雜跟骨關節內骨折患者分組，按照隨機數字表法分為對照組(n=32)和觀察組(n=32)。對照組男18例，女14例；年齡31～67歲，平均(48.18±7.42)歲；交通事故者17例，高空墜落者15例。觀察組男19例，女13例；年齡31～67歲，平均(48.77±7.82)歲；交通事故者16例，高空墜落者16例。上述資料兩組患者對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經CT檢查，并經臨床診斷為Sanders Ⅳ型者[3]；②受傷至手術時間小于12 h；③無腦部血管疾病。排除標準：①已出現骨筋膜室綜合征者；②出現脂肪栓塞者；③開放性骨折者。

1.2方法:兩組均于足部腫脹消退、皮膚皺紋后行手術，囑患者取側臥位，給予硬膜外麻醉，后在跟骨外側切開呈“L”形，同時于跟腱前緣與外踝中間平行切開，保證拐角處平滑，同時切口延伸至第五跖骨根基處，當切口至骨膜時將全層皮瓣掀開，不分離皮下組織，保護跟腱韌帶，腓骨肌腱及跟腓韌帶，在骰骨、距骨、外踝處打入2.0 mm的克氏針，將其牽拉以暴露距下關節、跟骰關節及跟骨外側壁。并在撬開的跟骨外壁以內跟骨結節處將1枚斯氏針打入以向后下方做牽引，撬撥(骨膜剝離器)塌陷骨折塊，將Gissane角與距下關節面恢復，橫向擠壓跟骨以恢復跟骨Bohler角，及寬度、高度，再用克氏針臨時固定。對關節面缺損嚴重者給予異體骨或者自體骨置入，后在C型臂X線下檢查跟骨軸位及側位，確認關節面及跟骨高度、長度、寬度恢復至滿意位置后，對照組給予單軸鎖定鋼板(廠家：蘇州蘇南捷邁得；型號：Φ8/9/10 mm)治療，觀察組給予多軸鎖定鋼板(廠家：通用國際；型號：Peri-Loc)治療。

兩組均再次于X線透視下確保鋼板位置正常、恢復滿意后給予傷口縫合及引流，術后常規抬高患肢，抗生素治療兩天，行消腫、脫水處理，術后1～2 d視情況拔除引流管；術后2～3 d：指導足趾功能及踝關節鍛煉；術后6～8周：指導患者雙拐下站立，并視患者情況指導負重練習。觀察至術后半年。

1.3觀察指標和評價標準:觀察兩組臨床療效、圍術期狀況及影像學指標。①臨床療效[4]：治療后，根據Maryland足部量表評分評價為優(Maryland分值為90～100分)；良(Maryland分值為75～89分)；可(Maryland分值為50～74分)；差(Maryland分值小于50分)。優良率=(優+良)/總人數×100%。 ②圍術期狀況：記錄術中出血量、手術時間、骨折愈合時間。③影像學指標：分別于術前，術后即刻、術后3個月及術后半年，采用X線檢查患者 Gissane角及Bohler角。

1.4統計學方法:數據錄入SPSS22.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比:觀察組總優良率(90.63%)與對照組(84.38%)對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%),n=32]

2.2兩組患者圍術期狀況對比:觀察組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間與對照組對比均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術期狀況對比

2.3兩組患者影像學指標對比:術后三個月及術后半年，觀察組Gissane角及Bohler角均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者影像學指標對比

3 討論

Sanders Ⅳ型跟骨關節內骨折多見于車禍、高空墜落等，常引起骨關節的粉碎性骨折，且治療難度較大[5]，因其骨折特殊性，臨床常選擇手術治療，且選用單軸鎖定鋼板固定，此固定方案具有較強的穩定性，因此不具備隨意固定的特點，若術中固定較差將直接影響術后關節角度的恢復情況[6]。多軸鎖定鋼板具有一定角度內隨意固定的特點，但其穩定性較差。為此，本文將探討單軸鎖定鋼板和多軸鎖定鋼板治療Sanders Ⅳ型復雜跟骨關節內骨折的效果對比。

多軸鎖定鋼板最大的特點為30°范圍可隨意固定，可有效解決術中骨折塊走向的固定情況；單軸鎖定鋼板固定術具有良好的穩定性，但術中不能更換固定方向，因此固定時需百分百確定骨折走向。

本研究結果說明，單軸鎖定鋼板和多軸鎖定鋼板治療Sanders Ⅳ型復雜跟骨關節內骨折均能得到顯著的治療效果，且能有效改善骨折愈合圍術期情況，但多軸鎖定鋼板對改善關節的骨折復位狀況效果更明顯。可能是因為單軸只能根據螺紋情況行位置固定，不能有效調節螺釘位置與角度[7]，而多軸鎖定鋼板無任何螺紋，因此能任意選擇螺釘，并能根據骨折塊情況選擇鋼板固定方向，從而提高術后關節內骨折面角度等的恢復情況。多軸鎖定鋼板固定操作更簡易，能有效縮短手術時間，降低術中出血量，而分析本研究原因可能與樣本量較少有關。這與閆玉等[8]的研究結果一致。

綜上所述，多軸鎖定鋼板治療Sanders Ⅳ型復雜跟骨關節內骨折可獲得與單軸鎖定鋼板相同的臨床療效及愈合情況，同時對促進關節復位效果更好。