芪黃湯結合化瘀針刺法治療功能性子宮出血(氣虛血瘀型)的效果

鄒燕珠，陳曉燕，范粵縉

(梅州市第二中醫醫院婦產科，廣東 梅州 514000)

功能性子宮出血是婦科常見疾病，簡稱為“功血”，該病占婦科門診10%左右，發病率較高，是由人體下丘腦-垂體-卵巢軸異常引起的患者神經內分泌異常、非正常子宮出血疾病，屬于非器質性病變疾病，臨床分為兩種，排卵型功血與無排卵型功血，后者多見于青春期女性與絕經過渡期婦女[1]。該病發病原因較為復雜，與患者情志、環境、氣候、飲食、過度勞累、其他身體疾病均有關系[2]。目前臨床治療功血多采取有效止血的藥物治療，而藥效不佳，無生育要求患者則可進行手術治療[3]。近年來，中醫治療功血取得較好療效，相關報道較多[4-5]。氣虛血瘀型功血是臨床常見中醫類型患者，給予患者察芪黃湯結合化瘀針刺法治療效果較好，值得深入探究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年5月～2021年5月收治的96例功能性子宮出血(氣虛血瘀型)患者為研究對象，隨機分為參照組與觀察組各48例。參照組年齡38～50歲，平均(44.23±1.12)歲，病程2～7個月，平均(5.10±0.12)個月；觀察組年齡39～51歲，平均(45.21±1.11)歲，病程1～6個月，平均(5.04±0.10)個月。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

診斷標準：西醫診斷參照《婦產科學》[6]：經血量大、經血淋漓等癥狀，經婦科及超聲、刮宮病理檢查確診。中醫參照《中醫婦科學》[7]中氣滯血瘀功能性子宮出血：出血、小腹疼痛、氣短懶言、神疲嗜睡、畏寒肢冷、厭食、月經紊亂、舌暗紫、脈緩沉等。

納入標準與排除標準：納入標準：患者經婦科及超聲、刮宮病理檢查確診為功能性子宮出血；患者無其他激素治療病史；患者無臟器疾病；患者可接受媽富隆、米非司酮、化瘀針刺法、芪黃湯治療。排除標準：排除血栓疾病患者；排除血液系統疾病患者；排除無法配合研究患者等。

1.2治療方法：參照組：患者口服屈螺酮炔雌醇片(商品名優思悅；德國Bayer Weimar GmbH und Co.KG；批準文號：進口H20140972)，1片/次，1次/d，治療時間21 d。觀察組在參照組基礎上結合芪黃湯與化瘀針刺法治療，芪黃湯：黃芪20 g、蒲黃炭10 g、茯苓15 g、當歸15 g、枸杞15 g、川續斷12 g、白術12 g、五味子12 g、茜草9 g、甘草6 g，水煎煮，每天分早晚各服250 ml，7 d為1個療程，服藥3個療程。化瘀針刺法：取穴太沖、地機、百會、關元、氣海、子宮、雙側三陰交及隱白。消毒穴位皮膚，以30號1.5寸毫針針刺，虛證補法，實證瀉法，5 min行針1次，并留針30 min，每周1～2次，治療3周。

1.3觀察指標：①療效標準[8]：治愈:患者月經周期、經量正常，月經規律次數6次以上，非月經期子宮出血停止；顯效：患者經期7d內，經量減少，月經規律次數3～6次；有效：患者經期10 d內，月經量減輕，月經規律次數3次內，1次以上；無效：未達到治愈、顯效與有效治療后標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②止血效果：記錄兩組患者控制出血時間、完全止血時間。③中醫證候積分[9]：評估患者治療前后出血、小腹疼痛、氣短懶言、神疲嗜睡、畏寒肢冷、厭食等積分變化，各項積分0～3分，3分重度癥狀，2分中度癥狀，1分輕度癥狀，0分無癥狀。④于患者月經來潮前1周，采取B超測定患者治療前后子宮內膜厚度[10]。⑤記錄兩組不良反應。

1.4統計學方法：采用SPSS24.0統計學軟件進行χ2檢驗與t檢驗。

2 結果

2.1比較兩組患者療效：參照組治療總有效率優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者療效[n(%),n=48]

2.2比較兩組患者止血效果：觀察組患者止血效果更佳，患者控制出血時間及完全止血時間均比參照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者止血效果情況

2.3比較兩組患者治療前后中醫證候(出血、小腹疼痛、氣短懶言、神疲嗜睡、畏寒肢冷、厭食等)積分變化：兩組患者治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者中醫證候均降低，觀察組患者治療后中醫證候積分低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者治療前后中醫證候積分比較分,n=48)

2.4比較兩組患者子宮內膜厚度變化:治療前兩組患者子宮內膜厚度相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者子宮內膜厚度均變薄，觀察組比參照組更薄，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者子宮內膜厚度變化

2.5比較兩組患者不良反應：觀察組1例惡心，參照組1例頭痛，不良反應均較少，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

中醫將功血歸屬于“血癥”、“崩漏”等范疇[11-14]。中醫認為功血病機復雜，與腎-天癸-沖任-胞宮軸失調，繼而沖任損傷，經血失常，子宮藏泄失常相關[15-17]。而氣虛血瘀型功血是中醫常見證型[18]。該病患者受七情內傷，而氣滯血瘀，或者熱、寒、虛而瘀；或產后瘀血未盡而內生，崩漏日久，離經之血而瘀。故而中醫認為，治療氣虛血瘀型功血可采取止血、固沖、活血化瘀之法。芪黃湯為自擬湯劑，該方具有較好止血活血、化瘀、固沖功效。該方由黃芪、蒲黃炭、茯苓、當歸、枸杞、川續斷、白術、五味子、茜草、甘草等中藥組成，其中黃芪可補氣固表，利尿排毒；現代藥理指出，黃芪具有增強機體免疫功能與造血功能效果，可較好促進患者失血后機體康復。蒲黃炭可行血消瘀、止血。茯苓具有利水滲濕、寧心健脾等功效；現代藥理指出，茯苓可調節免疫功能，還具有利尿功效。當歸可補血活血、調經止痛；現代藥理指出，當歸可提升機體免疫，增強紅細胞輸氧功能，促進紅細胞和血紅蛋白生成，還具有保肝利尿、抗炎等功效。枸杞可滋補肝腎。現代藥理指出，枸杞可抗衰老、增強身體免疫。川續斷可補肝腎、強筋骨、調血脈、止血鎮痛。現代藥理表明，川續斷具有抗炎、抗衰老、抗氧化等作用。白術可健脾益氣，燥濕利水。現代藥理指出白術具有保肝利膽、利尿、抗血凝等作用。五味子可收斂固澀，益氣生津，補腎寧心。現代藥理指出，五味子可調節免疫功能，保肝。茜草可涼血止血，活血祛瘀。現代藥理指出，茜草具有較好抗炎及止血功效。甘草補氣、清熱解毒、止痛。現代藥理指出甘草可調節機體免疫功能。本方中黃芪、蒲黃炭共為君藥，可補中益氣、化瘀止血。茯苓、當歸及白術為臣藥，加強益氣補血之功效。川續斷及枸杞、茜草、五味子為佐藥，甘草為使藥，共行活血化瘀、益氣補血、調理沖任功效[19]。

化瘀針刺法治療功能性子宮出血(氣虛血瘀型)具有較好效果。針刺主要取穴為太沖、地機、百會、關元、氣海、子宮、雙側三陰交及隱白，針刺太沖可活血通絡、疏肝理氣；地機針刺地機穴可健脾利濕，調補肝腎，理血固精；針刺百會可平肝熄風、正陽舉陷、安神；針刺關元可回陽固脫，溫經散寒，調血暖宮，固精止帶；針刺氣海可溫中補腎、益氣、理氣；針刺子宮可調理沖任，培補中氣，固攝胞宮；針刺三陰交可健脾益腎養肝、養陰生津；針刺隱白可益氣攝血。以上諸穴合刺可活血通絡、化瘀、疏肝理氣、補氣、止血、安神，對氣虛血瘀型功能性子宮出血患者具有積極影響[20]。本研究說明察芪黃湯結合化瘀針刺法治療功能性子宮出血(氣虛血瘀型)效果顯著。可改善功能性子宮出血(氣虛血瘀型)患者子宮內膜充血情況，患者癥狀緩解，恢復較好，且安全、可靠。

綜上所述，察芪黃湯結合化瘀針刺法治療功能性子宮出血(氣虛血瘀型)療效更佳，安全、可行。