腰叢-坐骨神經阻滯與小劑量丙泊酚麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者血流動力學、術后認知功能、并發癥的影響

謝文武，曾小剛

(井岡山大學附屬醫院麻醉科，江西 吉安 343000)

股骨粗隆間骨折(IFF)是由間接或直接外力導致的局部骨連續中斷，臨床癥狀表現為下肢疼痛、皮下淤血、大腿腫脹，若未得到及時有效治療可導致下肢功能喪失[1]。目前，針對該病臨床通常采用手術治療，但該病多發于老年人，老年患者往往伴有多種基礎疾病，手術風險較大，臨床研究表明，安全有效的麻醉方式可有效降低術后并發癥發生風險，對患者預后的改善有重要意義。雖然傳統的全身麻醉在手術中應用較廣，但其易引起機體循環系統紊亂。有研究指出，腰叢-坐骨神經阻滯能有效降低患者手術過程中的疼痛與應激反應，維持患者生命體征穩定。丙泊酚是一種鎮靜類藥物，有起效迅速、代謝快等優點[2]。本研究為進一步探討腰叢-坐骨神經阻滯與小劑量丙泊酚麻醉對老年IFF患者血流動力學、術后認知功能、并發癥的影響，選取收治的80例需行IFF手術患者分為兩組進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2021年5月收治的需行IFF手術患者80例。納入標準：①符合IFF手術相關診治標準[3]；②年齡為60～80歲；③本次研究經過本院醫學倫理委員會同意；④已簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病；②合并凝血功能障礙或其他類型骨折；③存在麻醉藥物使用禁忌。將80例需行股骨粗隆間骨折術患者運用隨機數字表法分為研究組和對照組，各40例。研究組男23例，女17例；年齡65～80歲，平均(70.64±3.27)歲。對照組男25例，女15例；年齡60～77歲，平均(70.81±3.35)歲。一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：進入手術室后協助患者取側臥位，為對照組患者使用全身麻醉，靜脈滴注0.02～0.4 mg/kg咪唑地西泮和0.1～0.4 μg/kg舒芬太尼，麻醉誘導后放置雙喉罩并連接麻醉機，術中繼續勻速為患者滴注丙泊酚3～6 mg/(kg·h)及瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)。

給予觀察組患者腰叢-坐骨神經阻滯與小劑量丙泊酚麻醉，其具體操作流程如下：為患者靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼，在患者屈膝狀態下利用外周刺激器進行定位輔助，取兩髂嵴最高點與脊柱垂直點4～5 cm處進行腰叢神經阻滯穿刺，并取髂后上棘與股骨、股骨大轉子、骶裂孔交點，進行穿刺，穿刺后檢查患者股四頭肌收縮狀況，回抽無血后，靜脈持續泵入丙泊酚1 mg/kg，同時注入4 g/L羅哌卡因20～25 ml和10 g/L利多卡因10～12 ml。

1.3觀察指標：①分別對兩組患者手術前、麻醉30 min、手術后的血流動力學進行監測并進行記錄，比較兩組患者平均動脈壓(MAP)和心率(HR)水平變化情況。②使用簡易精神狀態評分量表(MMSE)及蒙特利爾認知評分表(MoCA)對兩組患者術后認知功能情況進行評分，其中MMSE評分維度有注意力、定向力、語言表達能力、抽象思維水平等，分值為0～30分，<26分則為認知功能障礙。MoCA評分維度包括計算力、記憶力、回憶能力、語言交流能力等，分值為0～30分，<25分則為認知功能障礙[4]。③觀察兩組患者肺炎、肺不張、尿潴留、尿路感染等手術并發癥的發生情況。

2 結果

2.1兩組血流動力水平比較：麻醉30 min時研究組患者的MAP、HR高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組血流動力學水平比較

2.2兩組手術前后認知功能比較：研究組患者術后MoCA、MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后MoCA、MMSE評分比較分，n=40)

2.3兩組并發癥發生率比較：研究組并發癥發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%),n=40]

3 討論

使用腰叢-坐骨神經阻滯的麻醉方式，藥物僅對局部產生作用，對患者體內循環影響較小，且有術后清醒快、并發癥發生情況較少等優勢，隨著醫療水平的逐漸提高，腰叢-坐骨神經阻滯技術逐漸被應用于IFF手術中[5]。

丙泊酚具有起效迅速、刺激小、代謝快、術后蘇醒快的優點，是目前臨床應用較廣泛的強效靜脈麻醉劑。對此，本研究就腰叢-坐骨神經阻滯與小劑量丙泊酚麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者血流動力學、術后認知功能、并發癥的影響進行相關探討，根據研究結果顯示，腰叢-坐骨神經阻滯與小劑量丙泊酚麻醉可有效維持血流動力學穩定，這是因為腰叢-坐骨神經阻滯利用外周刺激器進行定位輔助，穿刺準確性高，僅對局部神經及血管產生作用，可避免不必要的神經損傷，對患者循環、呼吸、血流動力學影響較小[6]。術后研究組患者MoCA、MMSE評分較對照組高，說明腰叢-坐骨神經阻滯與小劑量丙泊酚麻醉對患者認知功能水平的影響較全身麻醉小，這是因為腰叢-坐骨神經阻滯屬于區域阻滯，對麻醉藥物劑量要求較全身麻醉少，從而降低麻醉藥物對神經產生的毒性作用，并有效保護中樞神經，降低機體應激反應，保障患者腦供血充足，減輕患者炎性反應與氧化應激反應。此外，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，說明使用腰叢-坐骨神經阻滯與小劑量丙泊酚麻醉可有效降低并發癥發生率，這是因為該麻醉方式對患者腹腔神經、呼吸系統影響較小，因此可減少患者排尿、胃腸道功能以及肺部損傷，促進患者后續康復。

綜上所述，為需行IFF手術的老年患者應用腰叢-坐骨神經阻滯與小劑量丙泊酚麻醉，血流動力學，對患者認知功能產生影響相對較小，并發癥發生率較低，具有較高應用價值。