丁苯酞配伍尤瑞克林與配伍普羅布考治療進展性腦梗死的臨床效果比較

周俊偉

(南平市第二醫院內科，福建 南平 354200)

進展性腦梗死為臨床常見急癥，多發于老年人群，該病具有復發概率高、致死率較高以及病發速度快等特點，并且可能因腦部血液灌注的缺乏，導致患者出現腦部細胞損傷的現象問題，同時出現因神經系統遭到破壞引發的功能性障礙。因此為患者選取科學有效的治療方案極為關鍵。有研究報道指出[1]，丁苯酞配伍尤瑞克林治療急性腦梗死患者可取得理想的臨床效果，但目前關于其應用在進展期腦梗死患者中的研究報道鮮少。基于此，本研究以2019年5月～2020年9月我院60例進展性腦梗死患者為研究對象，對部分患者實施丁苯酞配伍尤瑞克林治療，取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2019年5月～2020年9月我院急診科收治的60例進展性腦梗死患者為研究對象，隨機將入選者劃入對照組(給予普羅布考治療)及觀察組(給予丁苯酞配伍尤瑞克林治療)，均為30例。對照組男17例，女13例，年齡47～75歲，平均(64.57±1.56)歲，入院時間0.6～5.0 h，平均(1.54±0.74)h。觀察組男16例，女14例，年齡49～74歲，平均(59.12±1.72)歲，入院時間0.6 h～4.3年，平均(1.72±0.36)h。入選患者的基礎資料數據對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：經心電圖、CT等檢查確診為急性腦梗死[2]；自愿參與本次研究并簽署相關文件；病案資料齊全。排除標準：①CT或MIR檢測表達顱內或蛛網膜下腔存在出血者；②近半年內存在外傷大型手術、嚴重創傷、腦梗或心絞痛患者；中途死亡者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，滿足《世界醫學會赫爾辛基宣言》內關于醫學研究的相關要求[3]。

1.2方法：入選患者入院后均接受改善血管微循環、脫水降顱內壓、吸氧、抗血小板凝結及營養支持等常規治療，同時展開血脂調節、血壓控制等對癥處理。同時均靜脈注射丁苯酞氯化鈉注射液(生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，100 ml，含丁苯酞25 mg，氯化鈉0.9 g)，滴注時間控制在90 min之內[4]。對照組在常規治療的基礎上配伍普羅布考(生產企業:頸復康藥業集團有限公司,國藥準字H10960161，規格：0.25 g×24片)治療，0.5 g/次，2次/d。觀察組在常規治療的基礎上配伍尤瑞克林(生產企業：廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20052065)治療,0.15PNA溶于氯化鈉注射液(0.9%,100 ml)進行靜脈滴注，滴注時間控制在90 min內，1次/d。兩組患者連續治療2周。

1.3評價標準：①臨床療效：顯效：患者語言功能、肢體功能均恢復至正常水平，神經功能缺失量表(NIHSS)降低幅度大于50%；有效：患者的語言功能、肢體功能有所改善，NIHSS降低幅度在10%～40%之間；無效：均未達到上述標準甚至病情加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②NIHSS指數、Barthel(BI指數)：分別在患者治療前、治療后7 d、14 d、出院前對以下指標進行測定，NIHSS量表[5]內的評價維度包含語言障礙、意識水平及構音障礙，評價指標共計13項，最高得分為36分，患者得分越低表示其疾病對患者神經功能的影響越低。Barthel 索引包括10項內容，比如吃飯，散步和洗澡，每項指標的最高評分均為10分，整體最高得分為100分，患者得分越高則表示其自理能力越理想。

1.4統計學方法：本研究采集的數據均經SPSS23.0統計學軟件分析，計量數據采用t檢驗，計數數據用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較：觀察組有效率(96.67%)高于對照組(76.67%)，組間數據對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療結果比較[n(%)，n=30]

2.2兩組不同時間點NIHSS及BI指數比較：治療前兩組NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS指數均明顯低于對照組，且觀察組BI指數均明顯高于對照組，組間數據對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NIHSS指數、BI指數比較

3 討論

進展期腦梗死為臨床急診科較為多見的一類腦血管病癥，且隨著我國人口老齡化的逐步進展，該病在高齡人口中發病率呈逐年攀升趨勢，發病率及病死率較高，且起病急驟。當前臨床針對急性腦梗死多以時間窗內采取及時溶栓治療為主。研究提示，該治療流程中的效果與患者同期擇取護理方法是否合理有效具備較密關聯，可對患者溶栓效果、神經功能、抑郁狀況產生關鍵影響，因此選擇一類行之有效的護理方案具有重要意義[6]。進展性腦梗死的發病機制尚不十分清楚，以往研究指出，進展性腦梗死的主要病因是腦血栓形成過程的持續和腦缺血后腦水腫，腦血管再通后再灌注損傷，目前臨床治療較為綜合，如營養支持、調節水電解質平衡、抗血小板聚集等，但治療效果有待進一步提高。溶栓治療臨床效果好，但治療時間窗窄，適應證嚴格，難以廣泛應用。研究表明，盡快恢復腦組織缺血區的血液供應，促進側支循環的建立，保證腦血流灌注，可以防止梗死灶周圍組織的擴張和壞死，保護腦的正常功能，促進神經功能的恢復[7]。大多數進行性腦梗死是由于動脈粥樣硬化引起的腦供血不足，或者是由于血凝塊引起腦缺氧和缺血，因此，及時恢復缺血區的血供，保證腦血流灌注是進展性腦梗死治療的關鍵。

本研究結果顯示，丁苯肽注射液作為左旋芹菜甲素，由人工方式合成，通過動物實驗研究證實[8]，其作用機制主要體現在對機體內花生四烯酸含量進行控制，促使腦血管內皮前列環素的提升，并確?？寡趸富钚缘姆€步提升，從而對自由基予以消除。此外，該藥還可以通過改善微循環，并將缺血區腦血流量提升上來，為缺氧神經細胞恢復正常功能帶來便利性，改善腦部缺血性腦梗死，防止腦損傷現象的出現。

尤瑞克林是一種從人尿中提取的蛋白水解酶，它能把激肽原轉化成激肽釋放酶和血管擴張劑，能控制局部血液循環，調節血壓，促進血管生成。一些研究指出，尤瑞克林能夠通過擴張缺血區域的血管，達到促進血管新生及促進側支循環恢復大腦血流的效果。此外，尤瑞克林還具有抗血小板聚集、粘附、抑制腦血栓形成和發展的作用[9]。

普羅布考是一種捕氧藥物和斷鏈抗氧化劑，已被證明可以減少自由基的形成和抗氧化，主要用于調節血脂。有研究報道指出，普羅布考具有的強脂溶性使其更容易穿過內皮細胞到達血管壁及脂斑，通過抗氧化劑和其他作用降低血栓形成風險; 同時普羅布考還具有保護血管內皮細胞的作用，可擴張腦血管并減少腦梗死面積。目前，丁苯酞聯合尿拉西林或普羅布考治療進展性腦梗死的報道較多，但兩種配伍方案治療進展性腦梗死的療效比較，目前報道較少。接受治療后觀察組NIHSS指數均明顯低于對照組，且觀察組BI指數均明顯高于對照組，表明丁苯酞配伍尤瑞克林在改善進展期腦梗死患者神經功能及自理能力中的積極價值。與姚青剛等[10]研究結果一致。

綜上所述，苯酞配伍尤瑞克林可明顯改善進展期腦梗死患者神經功能及自理能力，同時提升臨床療效，值得進一步推廣。