瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死的效果及炎性因子水平分析

沈英生

(莆田協和醫院神經內科，福建 莆田 350304)

急性腦梗死是由腦部血液供應不足導致腦血供突然中斷而形成的一種疾病，主要表現為突發性頭痛、感覺障礙、共濟失調、昏迷等。高血壓、高脂血癥、冠心病等均為急性腦梗死的危險因素，當急性腦梗死進一步發展時可導致腦疝、腦死亡，需及時對癥治療。在以往的臨床治療中，依達拉奉是用于治療急性腦梗死的常見神經保護類藥物。據相關資料顯示[1]，依達拉奉可通過清除自由基阻止腦梗死進展，但在調脂方面仍存在不足，還需聯合調脂藥物治療，增強對內皮細胞的保護作用。有學者提出[2]，瑞舒伐他汀屬于還原酶抑制劑中的一種，調脂作用良好，可有效阻止單核細胞向內皮轉移，建議將其聯合依達拉奉治療急性腦梗死。基于此，本文就瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死的效果及炎性因子水平進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取我院2018年10月～2020年12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象，按照不同的治療方法將患者分為單一組與聯合組各40例。納入標準：①本次研究所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中關于急性腦梗死的診斷標準；②本次研究所有患者的美國國立衛生研究院神經系統功能缺損評分(NIHSS)[4]均>1分。排除標準：①對瑞舒伐他汀和依達拉奉存在過敏反應患者；②近3個月內接受過溶栓治療患者。單一組男16例，女24例，年齡36～73歲，平均(55.96±6.88)歲；病程7～35 h，平均(20.30±2.51)h；NIHSS評分1～10分8例，NIHSS評分11～20分17例，NIHSS評分21～30分5例，NIHSS評分31～42分10例。聯合組男17例，女23例，年齡為36～71歲，平均(55.80±6.82)歲；病程6～34 h，平均(20.23±2.47)h；NIHSS評分1～10分9例，NIHSS評分11～20分16例，NIHSS評分21～30分7例，NIHSS評分31～42分8例。兩組在年齡、性別、病程、NIHSS評分上差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法：兩組均接受神經細胞營養劑、低流量吸氧、控制腦水腫、糾正電解質紊亂等治療，在此基礎上，單一組采用依達拉奉注射液(生產廠家：南京先聲東元制藥有限公司；國藥準字：H20031342；規格：10 mg/支)，用0.9% NaCl溶液稀釋后靜脈滴注，30 mg/次，2次/d，14 d為1個療程。聯合組在單一組的基礎上采用瑞舒伐他汀鈣膠囊(生產廠家：魯南貝特制藥有限公司；國藥準字：H20080237；規格：5 mg*14 s)，5 mg/次，1次/d，14 d為1個療程。兩組均連續治療1個療程。

1.3觀察指標與療效評定標準：比較兩組患者的治療前后炎性因子水平[超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]與療效。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]對患者治療前后神經缺損程度進行評估，分值為0～42分，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視10個評估維度，正常或近乎正常(0～1分)，輕度卒中(2～5分)，中度卒中(6～15分)，中-重度卒中(16～20分)，重度卒中(21～42分)。療效評定標準，基本治愈：無殘障并且治療后NIHSS評分較治療前減少幅度≥90%；顯效：治療后NIHSS評分較治療前減少幅度在45%～89%之間；有效：治療后NIHSS評分較治療前減少幅度在18%～44%之間；無效：治療后NIHSS評分較治療前減少幅度<18%。治療總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1對比兩組患者治療前后炎性因子水平：治療前，兩組患者的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平均下降，但聯合組的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平均低于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

2.2對比兩組患者的療效：聯合組的治療總有效率高于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的療效比較[n(%)，n=40]

3 討論

急性腦梗死是神經內科中常見的疾病，好發于肥胖人群與長期飲酒人群，起病突然并且起病數小時或1～2 d內達到高峰期。急性腦梗死的發病機制復雜，可損傷腦神經，加快腦細胞衰老速度、造成腦部功能性紊亂。依達拉奉作為一種腦保護劑，常被運用于急性腦梗死的臨床治療中。既往研究指出[6]，單獨使用依達拉奉治療急性腦梗死對炎性反應的控制作用較小，而瑞舒伐他汀具有調節細胞間黏附分子表達的作用，將其與依達拉奉聯合治療急性腦梗死可彌補依達拉奉的不足，同時發揮協同作用，控制病情進一步發展。本研究聯合組采用瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死，能夠共同對抗血腦屏障，抑制炎性因子表達。本次研究結果說明，采用瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死，可以減輕炎性反應。其原因在于，瑞舒伐他汀是一種新型他丁類藥物，具有較強的抗炎作用，可通過抑制T淋巴細胞的活化抑制hs-CRP表達。除此之外，還可以通過降低膽固醇擴散血管內部脂質，預防大量脂質沉積于血管內部，從而抑制吞噬細胞的吞噬作用，幫助患者減輕炎性反應[7]。瑞舒伐他還具有一定的抗氧化作用，可通過刺激泡沫細胞減少損害內皮細胞源性NO的生成，進而減輕患者的氧化應激反應。本次研究結果說明，采用瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死，可以提高療效。其原因在于，依達拉奉作為羥自由基清除劑化具有抗氧化作用，可在促進脂質還原反應的同時抑制腦細胞凋亡，進而達到降低腦水腫、改善神經功能缺損的效果。瑞舒伐他汀屬于強效他丁類藥物，半衰期達6～8 h，可通過抑制膽固醇合成實現降脂目的；同時，瑞舒伐他汀可破壞血管內皮細胞結構，阻礙其表達多種細胞因子，進而改善動脈粥樣硬化[8]。因此，將瑞舒伐他汀與依達拉奉聯合治療急性腦梗可利用瑞舒伐他汀彌補依達拉奉在降脂方面的不足，同時增強對腦部的保護作用，延長藥效。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死，可以減輕患者炎性反應，提高臨床療效。