糖尿病患者Tp-Te、Tp-Te/QT比值與高危室性心律失常的關系研究

韓偉華,高麗意

(中山市中醫院功能科，廣東 中山 528400)

糖尿病是一種臨床上常見的代謝性疾病，發病原因多由于體內胰島素絕對不足或者相對不足，導致機體糖、蛋白等代謝發生紊亂。糖尿病有很多并發癥，近90%的患者會并發心腦血管病變[1-3]。血糖的升高會引起血管結構發生改變，造成血管功能障礙，引起心肌細胞電位的傳導延時或者時限延長，使得心肌電生理不穩定，引發心律失常[4-6]。Tp-Te是心室跨壁復極離散度(TDR)在人體體表心電圖的圖形呈現，以心電圖中T波頂點至T波終末段表示，主要是指由心肌細胞發生復極時產生的電異質性，可以作為反映室性心律失常的重要量化指標[7-9]。此外研究發現心電圖中QT間期的變化與心律失常和心源性猝死也有一定相關性[9-10]。本研究以本院收治的50例糖尿病患者作為研究對象，分析Tp-Te、Tp-Te/QT比值與高危室性心律失常的關系，以期為糖尿病患者并發高危室性心律失常的預測及臨床治療提供理論指導。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2018年3月～2021年3月收治的50例糖尿病患者作為研究對象。設為觀察組，其中男23例，女27例，年齡27～83歲，平均(63.7±12.6)歲；另外選擇同期來我院非糖尿病者50例作為對照組，其中男27例，女23例，年齡28～84歲，平均(60.5±13.7)歲。

納入標準[1]：①符合糖尿病的診斷標準；②無并發嚴重的心腦血管疾病；③患者意識清醒，有自主行為能力；④入院前1周未服用抗心律失常藥物；⑤患者均知情同意，且已簽署知情同意書。

排除標準[3]：①合并患有嚴重心臟、肝腎肺等臟器疾病；②患者處于妊娠期或者哺乳期；③合并房顫、長短期QT綜合征、嚴重電解質紊亂、完全性束支阻滯、已植入起搏器等患者；④服用相關治療藥物干擾心電圖測量患者；⑤不能配合檢查要求的患者。

該研究患者的性別、年齡、病程等資料的差異無統計學意義(P>0.05)，本研究已通過本院倫理委員會同意。

1.2方法：兩組患者均進行常規心電圖檢測。使用深圳理邦SE-601心電圖機完成常規靜息12導聯心電圖檢查。獲取Tp-Te間期。首先確定心電圖中T波的頂點與終點，具體設置指標參考文獻中的相關描述[10-12]。頂點的選取按照直立T波(倒置T波)最高峰(最低點下緣)垂直與基線的交點。T波終點以T波降支最陡峭處切線與等電位線交點，若出現U波的部分融合，則選取延長線的交點。測量T波頂點至終點的水平距離即為Tp-Te間期。

此外使用杭州百慧CT-082動態心電圖儀進行24 h動態心電圖檢測，分析室性心律失常的情況，包括早搏與心動過速。

1.3觀察指標：①利用心電圖的檢測情況，分析Tp-Te、Tp-Te/QT比值。②記錄分析兩組患者室性心律失常的發生情況，根據室性心律失常LOWN分級：0級：無室性期前收縮；Ⅰ級：室性期前收縮<30個/h；Ⅱ級：室性期前收縮>30個/h；Ⅲ級：多形性室性期前收縮；Ⅳa級：成對連發室性期前收縮；Ⅳb級：≥3個連發的室性期前收縮；Ⅴ級：RonT。本次研究將0級～Ⅰ級記為低危室性期前收縮，Ⅱ級～Ⅴ級記為高危室性期前收縮。③分析Tp-Te、Tp-Te/QT比值與高危室性心律失常的關系。

2 結果

2.1兩組患者的Tp-Te、QT、Tp-Te/QT比值情況：觀察組Tp-Te、Tp-Te/QT比值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，QT低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Tp-Te、QT、Tp-Te/QT比值比較

2.2兩組患者室性心律失常發生情況：觀察組高危室性心律失常發生率為80.0%，對照組為32.0%，觀察組高于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者室性心律失常發生情況比較[n(%),n=50]

2.3糖尿病患者中發生高危與非高危室性心律失常的患者的Tp-Te、Tp-Te/QT比值比較：糖尿病患者中發生高危室性心律失常患者的Tp-Te、Tp-Te/QT比值高于非高危組，QT低于非高危組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 高危與非高危室性心律失常患者Tp-Te、QT、Tp-Te/QT比值

2.4Tp-Te、Tp-Te/QT比值與高危室性心律失常的關系：Pearson 相關性檢驗顯示，Tp-Te、Tp-Te/QT比值與高危室性心律失常的發生呈正相關(r=0.0706，P=0.016；r=0.155，P<0.001)。

此外利用受試者工作特征(ROC)曲線分析Tp-Te、QT、Tp-Te/QT比值對高危室性心律失常發生的預測價值，結果顯示，Tp-Te/QT比值最佳臨界點為0.28，曲線下面積為0.960 0，靈敏度、特異性和準確度均>90%，具有較高的預測診斷價值，Tp-Te最佳臨界值為125.1 ms，曲線下面積為0.914 5，靈敏度、特異性和準確度均>85%，診斷價值中等，QT診斷價值較差。見表4，見圖1。

表4 Tp-Te、QT、Tp-Te/QT的診斷價值

圖1 Tp-Te、QT 、Tp-Te/QT比值的關系ROC曲線

3 討論

糖尿病因發病率高、并發癥多且治療難度大，已經嚴重威脅民眾身體健康及生活質量[13]。糖尿病并發癥多，其中心腦血管神經病變較為常見，容易引起患者發生心肌梗死、心律失常及猝死等，因此糖尿病患者心血管相關疾病的早期預測及診斷尤為重要[12-14]。而患者發生心腦血管神經病變時，除了有顯著的臨床癥狀外，常伴有進行性心電圖變化。臨床上心電圖是常用的檢查心律失常、心肌梗死等疾病的常用方法，QT間期表示了心室去極和復極的時間，且QT間期的改變常與心室復極化有關，但是除此之外，TDR增加也是心律失常的原因之一。

研究發現T波頂峰與外膜層心肌細胞復極結束時段保持一致，而T波終點與中層心肌細胞復極結束時段一致，因此T波頂點至終點的時間間隔(Tp-Te)呈現了心室肌復極的時間差值，因此臨床上可用心電圖中Tp-Te間隔作為室性心律失常的診斷指標[5-8]。謝亞娟等[15]研究結果顯示復雜性室性心律失常患者的Tp-Te、Tp-Te/QT比值高于無復雜性室性心律失常患者，同時急性心肌梗死患者的Tp-Te、Tp-Te/QT比值與心功能標志物N 末端前腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白 I呈正相關。陳朋程等[16]研究發現冠心病合并2型糖尿病患者Tp-Te、Tp-Te/QT比值高于健康者，Tp-Te、Tp-Te/QT比值比QT間期預測室性心律失常價值更高。王靜等[17]研究發現急性心肌梗死患者Tp-Te、Tp-Te/QT比值高于對照組，且急性期高于恢復期，Tp-Tec，QTc和Tp-Te/QT與急性期室性心律失常的發生呈正相關，Tp-Tec作為預測指標時，ROC曲線下面積為0.921 8，QTc作為預測指標時ROC曲線下面積為0.823 1，而以Tp-Te/QT比值作為預測指標時，ROC曲線下面積高達0.960 8，Tp-Te/QT比值預測室性心律失常的指標，準確性更高。

本研究與部分學者的研究[6，15-16]結果基本一致。Tp-Te增大引起心律失常的機制為在心室復極化晚期，大部分心室細胞已恢復應激性，此時給予興奮刺激時，容易引起折返激動，引起心律失常[16]。

綜上所述，糖尿病患者Tp-Te、Tp-Te/QT比值與高危室性心律失常呈明顯正相關，且對于高危室性心律失常的發生具有較好的預測價值，可以為糖尿病患者的高危室性心律失常的預測及診斷提供理論指導。