血小板減少性紫癜患者血小板計數、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數水平的變化及臨床意義

陳志奇，盧 榕

(廈門大學附屬第一醫院， 福建 廈門 361003)

血小板減少性紫癜是臨床比較常見的出血性疾病，兒童和成人均可發病，臨床表現鼻腔和口腔出血、皮膚和黏膜瘀點瘀斑[1]，病情嚴重時可造成腦部等重要臟器出血，嚴重影響患者的生命安全及日常生活[2]。有關文獻報道認為，血小板減少性紫癜患者的生活質量相比于常見慢性疾病(高血壓、關節炎等)和一般健康人群有所降低[3]。因此，盡早對血小板減少性紫癜進行準確判斷有著十分重要的臨床意義。近年來，隨著醫學技術的不斷進步，醫學工作者們對于血清學和骨髓細胞學也有了比較深入的認識，血小板計數(PLT)、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數等各種血清學指標和骨髓細胞學也逐漸進入了醫學工作者們的視野。本研究旨在探討血小板減少性紫癜患者PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數水平的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2019年4月進入我院進行診治的42例血小板減少性紫癜患者作為研究組，另收集42例健康體檢者作為對照組。入選標準：①年齡≥18歲；②無嚴重血液系統疾病；③自愿參與研究。排除標準：①存在惡性腫瘤者；②妊娠期或哺乳期婦女；③存在語言交流障礙者。本研究通過我院醫學倫理委員會批準且患者自愿簽署知情同意書。

1.2資料收集及觀察指標：由經驗豐富的醫護人員收集兩組人員的資料，主要包括：性別、年齡、體重指數(BMI)、居住地、PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數等資料。患者入院后，采集所選患者治療前的清晨空腹靜脈抗凝血(對照組為體檢時采集)，2 h內送檢，3 000 r/min離心10 min后取得上層血漿后立刻送去進行D-二聚體檢測，PLT水平選用希森美康XN血細胞計數儀進行檢測，D-二聚體采用免疫比濁法[4]進行檢測。采用骨髓穿刺術獲取0.1～0.2 ml骨髓液進行骨髓涂片，骨髓巨核細胞計數水平選用骨髓涂片法進行檢測。

2 結果

2.1兩組PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數水平比較:研究組的PLT低于對照組，而D-二聚體、骨髓巨核細胞計數水平則高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數水平比較

2.2兩組一般資料比較:研究組和對照組性別、年齡、BMI及居住地等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，而PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數等資料比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者一般資料比較(n=42)

2.2多因素Logistic回歸分析結果:對PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示： PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數等是血小板減少性紫癜的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結果

2.3PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數聯合檢測血小板減少性紫癜的ROC曲線分析：以PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數水平作為檢驗變量，將研究組和對照組組作為參考標準，進行PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數聯合檢測血小板減少性紫癜的ROC曲線分析。結果顯示，PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數的AUC分別為0.899、0.879和0.894，而聯合檢測的AUC是0.978，相比于單個指標有明顯提升，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合檢測的靈敏度和特異度分別為90.50%、95.20%，優于單個指標檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4、圖1。

表4 PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數聯合檢測血小板減少性紫癜的AUC

圖1 PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數聯合檢測血小板減少性紫癜的ROC曲線

3 討論

血小板減少性紫癜屬于一種自身免疫性疾病，基本不會自愈[5]，必須要采用一些治療手段，部分病情較輕的患者預后較好，一些病情嚴重的患者預后較差，同時治療費用也會有所增加[6]。近年來，血小板減少性紫癜的患者數有所增加，加重了社會的醫療負擔，也會對患者的家庭生活造成不利影響。因此，為給予患者合理的治療措施，早期對血小板減少性紫癜進行準確診斷是非常必要的。近年來，血清學檢查和骨髓細胞學檢查已經逐漸成為臨床診斷研究的熱門[7]。本研究主要探討PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數聯合檢測血小板減少性紫癜的診斷價值，以期為血小板減少性紫癜的診斷和治療提供理論支持。

PLT是單位體積血液里含有的血小板數目，血小板具有止血和凝血的作用，PLT異常可造成再生性障礙貧血及脾功能亢進等疾病。D-二聚體屬于纖維蛋白的降解產物，可以反映纖維蛋白的溶解功能。骨髓巨核細胞屬于一種從造血干細胞分化而來的細胞，是一種能夠生成血小板的細胞。張輝等[8]研究發現，血小板減少性紫癜患者的PLT水平相比于非血小板減少性紫癜患者明顯下降，PLT可以用于診斷血小板減少性紫癜。尹婉宜等[9]研究發現，血小板減少性紫癜患者的PLT水平低于健康人群，PLT對血小板減少性紫癜具有較高的診斷價值。張小華等[10]認為骨髓巨核細胞參與了血小板減少性紫癜的發生及發展。

綜上所述，PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數聯合檢測可以對血小板減少性紫癜進行評估，檢測效能較高，優于單一指標的檢測。但本研究樣本量較小，結果可能存在一定的局限性，因此，對于PLT、D-二聚體、骨髓巨核細胞計數聯合檢測對血小板減少性紫癜診斷價值的結果可能需要今后更多的研究加以驗證。