骨盆底肌肉運動聯合盆底肌磁電治療產后盆底功能障礙對盆腔器官脫垂程度的改善

陳鋒萍

(寧德市婦幼保健院婦保科，福建 寧德 352100)

女性經過妊娠以及分娩后，未及時采取有效措施進行產后護理，會使產婦相關神經以及盆底肌肉受到對應損傷。妊娠期伴隨羊水量增加以及胎兒長大，導致母體重量以及子宮體積表現出一定程度增加。因為分娩期間針對盆底神經以及盆底肌肉產生程度不同牽拉，導致產婦分娩后盆底功能以及盆底結構表現出不可逆改變現象，以盆底功能障礙出現較為常見。對于盆底功能障礙性疾病而言，主要集中于盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁等，表現出較高發病率[1-2]。通過盆底電刺激和磁刺激，能夠對會陰部神經進行有效刺激，顯著促進神經功能恢復，表現出療效好及無創等優勢。實施骨盆運動，可以顯著促進盆底肌肉主動收縮[3-4]。本研究旨在探討對產后盆底功能障礙患者實施骨盆底肌肉運動+盆底肌磁電聯合治療后，對盆腔器官脫垂程度產生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年4月～2021年5月我院收治的104例產后盆底功能障礙患者，隨機分為參照組和試驗組，各52例。納入標準：以往存在生育史；對于臨床治療可以積極配合。排除標準：存在子宮手術史；伴有感染性疾病。患有神經系統疾病；參照組年齡25～35歲，平均(29.25±2.25)歲；試驗組年齡26～35歲，平均(29.29±2.27)歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有均衡性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1參照組治療方法:①給予電刺激生物反饋治療:主要利用生物刺激反饋儀完成生物反饋治療以及電刺激治療。患者取舒適放松仰臥位，在陰道內放置陰道電極，結合病史和評估情況，定制個性化治療方案，合理給予電刺激。設定參數：波寬300 μs、刺激頻率30 Hz、波降1 s及波升1 s，15 min/次。電流強度由0開始，緩慢增加，直至患者耐受最大強度或有感覺，不超過50 mA。完成電刺激后，依據盆底表面肌電評估報告進行慢肌模板選擇，開展生物反饋治療，配合生物反饋訓練時間15 min。②給予磁刺激治療:主要利用磁刺激儀Magneuro 60F完成。要求患者在治療椅上采取坐位，將雙腿展開，會陰區同座椅標示圓圈前部對準，并且同椅面緊貼，根據病史、評估報告等制定個性化治療方案，合理進行參數調整，如盆腔器官脫垂設定刺激時間為5 s、間歇時間5 s、刺激頻率30 Hz、脈沖18 000，以患者可以承受最大耐受強度為刺激強度，20 min/次。磁電聯合方案采用磁電交替使用，3次/周，10次為一個療程。

1.2.2試驗組在上述基礎上添加骨盆底肌肉運動治療：①患者取仰臥位、站立位以及坐位選擇為主。訓練前患者膀胱排空，合理開展盆底肌肉收緊訓練，避免腿部、臀部、腹部發力，單純收緊陰道、尿道及肛門處肌肉，如同憋住大小便一樣，控制時間從3～5 s逐漸延長到10 s后放松，放松5～8 s，重復進行上述動作，10次為一組，3組/次，頻率為2～3次/d，時間10～15 min，或150～200次/d，可隨時隨地練習，一次收縮和一次放松計為一次。②囑咐患者進行三點拱橋鍛煉法，患者取仰臥位，屈膝，將腳掌踩在地板上，接著稍微出力將背部向下壓住地面，也就是做一點骨盆后傾的動作。以頭部和雙足跟部為支撐點，吸氣時腹部盡量向上挺，呼氣時放，腹部同時收緊盆底肌肉，核心收緊，慢慢抬起臀部、髖部、脊柱及肩胛骨，保持3～5個呼吸，5～7組/d，8～10次/組。另外，囑患者取仰臥位，使上半身保持伸直狀態，盡量屈曲髖關節，患者雙手向足背靠近，堅持10～15 s。

1.3觀察指標:①比較兩組盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷(PISQ-12)評分，分值越高，對應越高質量；②比較兩組患者盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)分期，0度：未表現出脫垂情況；Ⅰ度：對患者脫垂最遠端進行觀察，在患者處女膜平面1 cm以上；Ⅱ度：患者脫垂最遠端進行觀察，在患者處女膜平面1 cm以下。③比較兩組肌纖維疲勞度、肌纖維電位。

2 結果

2.1兩組治療前后PISQ-12評分比較:治療前，試驗組PISQ-12評分同參照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組PISQ-12評分同參照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PISQ-12評分比較分)

2.2兩組治療前后POP-Q分期比較：治療前，試驗組POP-Q分度同參照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組0度比例高于參照組，Ⅰ度和Ⅱ度比例低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后POP-Q分期比較 [n(%)，n=52]

2.3兩組治療前后肌纖維疲勞度、肌纖維電位比較：治療前，試驗組肌纖維疲勞Ⅰ類、肌纖維疲勞Ⅱ類、肌纖維電位Ⅰ類、肌纖維電位Ⅱ類同參照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組肌纖維疲勞Ⅰ類、肌纖維疲勞Ⅱ類低于參照組肌，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組肌纖維電位Ⅰ類、肌纖維電位Ⅱ類高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肌纖維疲勞度、肌纖維電位比較

3 討論

盆底器官功能障礙在產后女性中多發，誘因為盆底支持組織呈現出一定程度減弱后，盆腔器官功能及位置出現異常情況，表現為性功能障礙、尿失禁以及盆腔器官脫垂等，嚴重影響患者日常生活，需采取有效方法展開對應治療[5-6]。產后盆底功能障礙患者在治療期間實施骨盆底肌肉運動，可修復患者肌纖維，促進局部血流循環，促進盆底肌肉功能及結構恢復[7-8]。有效運用盆底肌磁電聯合治療，能夠顯著改善患者會陰神經功能，刺激患者陰部神經，對神經興奮性發射電路產生積極影響，加速神經軸突再生，恢復其受損神經功能[9-11]。此外可改善患者肌纖維疲勞狀態，顯著改善患者肌肉張力，明顯增強盆底肌力[12]。促進盆底支持組織主要成分分解代謝，有效增強盆底支持組織抗拉伸強度，維持盆底器官正常功能以及位置，促進盆底組織局部血液循環，改善組織營養，有效提高痛閾，增加腸蠕動，改善組織營養[13-14]。

分析本研究結果原因，盆底肌磁電聯合療法可以有效促進盆底神經，增強盆底肌力量，顯著提高膀胱頸以及尿道支撐能力，有效提高尿道關閉壓。在此基礎上，配合骨盆底肌肉運動干預，可更好促進患者病情恢復，顯著提高控尿能力，有效改善盆底器官功能障礙，獲得上述理想結果，充分證明骨盆底肌肉運動+盆底肌磁電聯合療法運用于產后盆底功能障礙治療的可行性，同程娟[15]研究結果一致。

綜上所述，有效應用骨盆底肌肉運動+盆底肌磁電聯合療法，可促進產后盆底功能障礙患者預后水平顯著提高，值得臨床推廣。