經尿道前列腺等離子電切術治療老年高危大體積前列腺增生療效及對機體氧化應激的影響

朱泳新,楊增士,葉 寧,張勁勍

(南方醫科大學附屬小欖醫院 中山小欖人民醫院泌尿外科，廣東 中山 528415)

前列腺增生(BPH)是一種臨床常見泌尿系統疾病，在中老年人群中的發病率相對較高，具體表現為排尿困難、尿失禁、尿急、夜尿增多、尿頻等，對患者工作及生活均造成了嚴重不良影響[1-2]。手術是目前臨床治療BPH的主要手段，目的是及時將梗堵尿路壞死組織清除，緩解排尿困難、尿失禁等癥狀[3-4]。經尿道前列腺等離子電切術(TURP)是目前臨床治療BPH的主要術式，既往有學者認為，TURP在改善BPH患者尿頻、尿急等癥狀方面效果顯著，且并發癥較少，安全性較高[5]。但手術畢竟具有一定的創傷性，會引發不同程度的炎性反應，不利于患者術后恢復。基于此，為進一步探究TURP對老年高危大體積BPH患者術后炎性反應的影響，選擇2018年1月～2020年7月住院治療的172例老年高危大體積BPH患者予以TURP術治療。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2020年7月住院治療的172例老年高危大體積BPH患者，年齡70～80歲，平均(75.62±5.44)歲；病程2～8年，平均(5.06±1.48)年；ASA分級：112例Ⅰ級，60例Ⅱ級；體重52～90 kg，平均(71.62±8.46)kg；前列腺體積83～101 ml，平均(91.62±5.44)ml；BPH嚴重程度：50例Ⅰ度、72例Ⅱ度、50例Ⅲ度。納入標準：①均滿足《良性前列腺增生中西醫結合診療指南(試行版)》[6]中關于BPH的診斷標準；②年齡≥70周歲。③前列腺體積>80 ml;④前列腺特異性抗原(PSA)<4.0 μg/L;⑤術前尿功能、肛門指檢均正常；⑥ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;⑦均存在麻醉、手術指征;⑧意識清醒、對答切題;⑨均知情，已簽署同意書。

排除標準：①既往存在前列腺手術史者；②中途從此項研究退出者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴重貧血、營養不良者；⑤合并急慢性感染性疾病者；⑥合并帕金森病、癡呆、人格分裂癥者；⑦合并腦卒中、急性心肌梗死者；⑧重大臟器功能障礙、衰竭者；⑨膀胱容量<50 ml者；⑩合并神經源性膀胱者。

1.2方法:患者均接受TURP治療：采用雙極等離子電切鏡(型號：SM10；生產企業：珠海市司邁科技有限公司)環狀電極電切功率160 W，電凝功率100 W，以0.9%氯化鈉溶液為沖洗液。常規麻醉患者，協助患者取截石位，密切監測血氧飽和度等生命體征，常規消毒、鋪巾，將等離子電切鏡置入后，詳細探查膀胱、前列腺具體情況，確認輸尿管開口位置，按照中葉、雙側葉、尖部的順序對增生的前列腺組織進行電切，術中電切與電凝交替進行，最后電凝止血，檢查膀胱有無殘留組織碎片或血塊。術畢留置F22三腔硅膠尿管并予生理鹽水持續沖洗。術后予以抗生素進行規律抗感染治療。

1.3觀察指標及判定標準:①手術指標：術中出血量、手術時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間。②尿道功能恢復情況：包括術前與術后3 d殘余尿量以及最大尿流速。③國際前列腺癥狀評分(IPSS評分)：包括尿細弱、夜尿、尿中斷、尿急、尿等待、尿頻、尿不盡，每項以0～5級評分法評定，1～7分輕度，8～19分中度，20～35分重度，前列腺癥狀、得分呈正相關性[7]。④炎性反應指標：抽取3 ml空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3 000 r/min離心速率，離心處理10 min后分離血清，以放射免疫法檢測降鈣素原(PCT)，以酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測C-反應蛋白(CRP)、淀粉樣蛋白A(SAA)、白細胞介素-6(IL-6)。⑤并發癥發生率：統計尿路刺激征、尿潴留、尿失禁等發生率。

2 結果

2.1手術情況:平均手術時間(78.26±5.62)min、膀胱沖洗時間(1.25±0.16)d、尿管留置時間(2.56±0.33)d、住院時間(11.26±1.95)d、術中出血量(87.26±10.62)ml。其中1例尿路刺激征、1例出現尿失禁，并發癥發生率為1.16%(2/171)。

2.2術前、術后尿道功能恢復情況比較:172例患者術后殘余尿量低于術前，最大尿流速高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術前、術后尿道功能恢復情況比較

2.3術前、術后IPSS評分比較結果：172例患者術后3 d IPSS評分(9.62±1.46)分，低于術前的(23.62±4.52)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4術前、術后3 d炎性反應指標比較：172例患者術后3 d血清PCT、CRP、SAA、IL-6均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 術前、術后3 d炎性反應指標比較

3 討論

據流行病學調查顯示，目前我國老年男性發生BPH的概率可達50%[8]。BPH多發生在前列腺尿道周圍的移行帶，以進行性發展為主，且隨著病程的遷移、年齡的增長，極易發展成為大體積的BPH[9-10]。BPH如果治療不及時或方法不當，極易引發腎功能損傷、尿結石等，對患者生理、心理健康均造成嚴重不良影響[11]。高齡高危BPH是指年齡在70歲以上，同時合并腎、肺、腦、心等重要臟器一種或多種病變[12]。高齡高危BPH患者由于年齡較大，機體各項技能衰退，對麻醉、手術的耐受性較差，術后極易出現多種并發癥，成為當前泌尿外科比較棘手的一種疾病[9]。

本研究結果表明，老年高危大體積BPH經TURP手術治療，術后機體及排尿功能恢復速度均較快。分析機制如下：TURP手術具有止血效果好、對周圍組織損傷小、手術視野清晰、凝固層薄、切割精細、創面愈合速度快等優點，TURP術視野開闊，提高了醫生操作的精準性，術中操作可減輕對周圍組織的損傷，術中出血量較小，術后患者臥床、導管留置時間均較短，提高了手術效率[13]。

既往有研究表明，手術創傷會引發不同程度的炎性反應，刺激機體釋放大量的炎性因子，影響機體恢復[14]。CRP是炎性反應時期的非特異性標志物，血清CRP含量與患者病死率、病情嚴重程度等聯系密切。PCT是一種可以反映機體感染程度的生化指標，在評價真菌、細菌感染時的敏感度較高。SAA屬于急性相蛋白，當機體受到創傷或感染時血清SAA含量會迅速增高，且特異度以及靈敏度均高于CRP。IL-6是人體重要的促炎因子，可損傷血管內皮細胞，誘導細胞中核轉錄因子κB(NF-κB)激活，引發級聯炎性反應，IL-6濃度與炎性反應嚴重程度呈正相關性。本研究表明，經TURP手術治療的老年高危大體積BPH患者，術后炎性反應較輕。分析機制如下：TURP術中避免了過多的熱損傷，組織表面結痂淺，術中組織止血效率高，對括約肌、尿道等組織的損傷較輕，術后疼痛感較輕，一定程度上降低了副損傷等并發癥發生率。TURP術中以低溫切割，可以形成一層凝固層，對創面止血具有積極作用，且術中操作靈活，一般不會受到限制。本研究表明老年高危大體積BPH患者經TURP治療，術后并發癥發生率較低。分析機制如下：TURP術由工作電極、回路電極中形成雙極電路，以生理鹽水作為沖洗液，形成局部通路，電極之間會形成等離子體，對病變壞死組織進行準確的氣化切割，可有效預防電切綜合征等并發癥發生。但在TURP手術實施過程中，需要注意幾點：①TURP術中應對出血點進行及時的止血處理，防止影響視野及手術操作，增加輸尿管阻塞發生風險。②術中嚴格控制沖洗液的溫度，減輕對前列腺正常組織的影響。

綜上所述，老年高危大體積BPH患者給予TURP治療，手術時間較短、術中出血量較少、術后恢復速度快、炎性反應較輕、并發癥發生率較低，臨床應用、推廣價值均較高。