五行音樂手指操聯合個性化護理在阿爾茨海默病患者中的應用

張淑娟，林春潔

(廣東省佛山市第三人民醫院，廣東 佛山 528000)

阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進行性神經系統退行性疾病，其病程長，起病緩。以認知功能障礙、記憶力減退、生活自理能力下降為主要特征，并伴隨一系列精神病癥狀如焦慮、抑郁，行為異常等，統稱為癡呆的行為和精神癥狀(BPSD)[1]。目前世界范圍內有580萬AD患者，預計2050年患病人數增至1400萬[2]。關于AD的研究和治療方案的選擇較多，但有關報道大多關注的是藥物治療的療效[3]。我國五行音樂分為金樂、木樂、水樂、火樂、土樂，分別可以平復情緒、疏肝理氣、安撫鎮靜、鼓舞激勵、溫和莊重的作用[4]。音樂手指操可以通過刺激手部穴位，提高機體對刺激的敏感性，改善反應遲鈍[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年8月～2021年7月期間本院收治的60例AD患者作為研究對象，納入標準：①符合世界衛生組織制定的國際疾病分類(ICD - 10)AD的相關診斷標準[6]；②病程≥1年；③患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重身體疾病；②嚴重失語和認知功能障礙者；③依從性差或突發不良事件不能繼續治療者。將60例患者隨機分為常規護理組、個性化護理組和聯合治療組，進行分組護理研究。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常規護理組采取常規護理，包括入院健康宣教、用藥監督、心理護理等。個性化護理組采取個性化護理，充分了解患者個人喜好、飲食生活習慣，根據患者的具體情況適當進行病房個性化布置，盡量貼近家庭環境氛圍，與患者家屬溝通制定清淡、易消化、富含纖維生素、低鈉高鈣的個性化食譜[7]。行動不便者指導其進行小關節主動運動，行動能力較好的患者可進行太極、廣場舞、踢毽子、健身操等。聯合治療組在個性化護理基礎上，給予五行音樂手指操訓練。由經驗豐富的中醫師根據中醫辨證在五行音樂中選擇適合患者的一首樂曲，睡前30 min指導患者采取舒適的體位聆聽樂曲[8]。護理人員在患者精神較集中、精力好的時候開展手指操訓練，10 min/次，2次/d。指導患者進行規律呼吸，五只手指跟隨呼吸進行張握；指導患者分別進行虎口平擊、手掌側擊、手腕互擊、十指交叉相握、彈手指、手背按壓、拍掌[9]等；讓患者通過抓握小球(核桃、乒乓球、鋼球等)鍛煉抓握能力，并通過逐漸旋轉球體以提高手指靈活度[10]。

1.3觀察指標：護理前后，分別對三組患者進行認知功能、日常生活能力、睡眠質量和抑郁癥狀評估，分別采用簡單智能狀態檢查量表(MMSE)、日常生活自理能力量表(ADL)、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表[11]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評價。

2 結果

2.1各組患者認知功能情況比較：干預3個月、6個月后，常規護理組、個性化護理組和聯合治療組MMSE組間比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 各組MMSE評分比較分)

2.2各組患者生活質量情況比較：干預3個月及6個月后，常規護理組、個性化護理組和聯合治療組ADL評分組間比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 各組ADL評分比較分)

2.3各組患者睡眠質量情況比較：干預3個月及6個月后，常規護理組、個性化護理組和聯合治療組PSQI評分組間比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 各組PSQI評分比較分)

2.4各組患者抑郁癥狀情況比較：干預3個月及6個月后，常規護理組、個性化護理組和聯合治療組，HAMD評分組間比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 各組HAMD評分比較分)

3 討論

AD是一種以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經系統退行性病變，發病機制復雜，目前尚未有治療手段可以逆轉或治愈，只能通過多種方法如運動治療、綜合護理、經絡搭橋、康復訓練等來延緩疾病進展[12-14]。

音樂療法是早在19世紀末開始的治療方法，音樂療法的應用已相對廣泛[15]，主要通過音樂方式與患者進行溝通，利用不同音樂具有不同音色、不同節奏的特點來緩解患者的緊張情緒，讓患者在參與音樂活動過程中釋放壓力，同時減輕患者身體的不適感[16-17]。同時研究[18]指出，音樂記憶主要與人腦前扣帶回上部、前輔助運動區腹側有關，而AD患者這些腦部區域的皮質部存在萎縮現象，但這些區域與其他腦部區域相比Aβ的沉積并沒有減少，因此AD仍然保留有音樂記憶。五行音樂治療是在音樂療法的基礎上，結合我國中醫望、聞、問、切的診斷治療，通過辨證治療，針對不同類型患者采用對癥的音樂進行治療。本研究結果顯示，五行音樂個性化干預治療可以讓患者降低心理防備，極大程度緩解患者的抑郁、焦慮等癥狀。有研究表明，利用音樂治療能使患者的記憶能力得到刺激并強化，通過提高患者的溝通交流能力，從而改善患者的記憶能力、認知能力和生理能力[19]。而本研究采用五行音樂治療，根據不同患者的不同病癥使用不同屬性音樂，充分刺激了患者認知概念的形成、維持、記憶等方面的能力。

AD患者由于認知功能日益減退，導致日常活動能力、生活質量逐漸下降。人的手掌及手指具有從多與人體健康相關聯的穴位，通過對手部的穴位進行有效的刺激，能夠協助疏通經絡，提高機體對外界刺激的敏感度。本研究結果提示了五行音樂手指操的聯合治療，能夠促進大腦活性化，對恢復患者的智力、精神狀態有重要作用，并進一步強化了患者活動能力，提高了患者的生活質量。有研究[20]表明，AD患者膽堿能神經元功能不全，導致大腦皮質區的膽堿乙酰基轉移酶和乙酰膽堿減少，造成AD患者晝夜節律紊亂，引發一系列夜間異常行為，進而影響了AD患者的睡眠質量。本研究顯示，五行音樂手指操聯合個性化治療能夠有效地改善AD患者的睡眠質量。

綜上所述，五行音樂手指操聯合個性化護理能夠有效地改善AD患者的抑郁狀況和認知功能，提高其日常生活能力和睡眠質量，為指導臨床治療AD患者提供方案。