客觀結構化臨床考試與傳統考試在護士培訓中的應用對比

黃郁蘭，張 娟，江羅筠，彭 威，吳 勤，賴相燕

(贛南醫學院第一附屬醫院泌尿外科，江西 贛州 341000)

當代護士不僅要具備專業的理論知識，還要具備較強的護理能力以提高護理水平。但按照簡單的一體化培訓模式，護士培訓后很難應付繁重的護理任務。在護理崗位上，如何培養出高素質的應用型人才是一個值得思考的問題。對于護士來說，培訓階段是很重要，如何把學以致用的理論、技術與護理工作有機地結合起來，培養護士良好的醫德醫風，養成良好的職業習慣，是在職護士培訓中面臨的重要課題。以往的考核方式形式單一，對護士能力的考核考慮不全面，容易存在偏頗，無法全面反映護士的能力。所以選擇合適的評價方法是很必要的[1-2]?？陀^結構化臨床考試(OSCE)是通過模擬臨床場景測試考生臨床實踐技能的一種客觀、有序、有組織的考核方法?；诖?，本研究探析OSCE考核方法與傳統考核方法在護士培訓中的應用對比。

1 資料和方法

1.1一般資料：根據OSCE考核方法實施前后進行分組，隨機抽取2019年1月～2019年6月尚未開展OSCE考核方法的護士126人為傳統考核組，隨機抽取2019年7月～2019年12月實施OSCE考核的護士120人為OSCE考核組。其中OSCE考核組男2人，女118人；年齡25～35歲，平均(29.16±0.45)歲；本科102人，大專18人；傳統考核組男3人，女123人；年齡25～35歲，平均(29.12±0.41)歲；本科109人，大專17人。兩組一般資料統計，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：傳統考核組給予理論授課加單項操作技能培訓，在培訓之后，將進行理論和操作考核，根據護士的理論成績和技能操作得分來給護士打分。

OSCE考核組實施OSCE考核方法：①成立培訓考核小組：由理論知識扎實、實踐技能強，臨床經驗豐富的主管護師組成的院級教官，人員來自內科、外科、婦科、兒科、急診科和重癥醫學科。對院級教官進行OSCE專業培訓，考試合格后方可加入考核小組。②成立TSP(教師標準化患者)團隊，擬定TSP小組工作方案：2019年1月公開在全院招募TSP，通過模擬臨床場景進行考核，擇優選出30名具有豐富工作經驗和教學經驗的護士組成TSP團隊。因TSP團隊具備豐富的醫學、護理知識和臨床教學經驗，熟悉各種病例,同時也熟知患者的表現,一般不需要專門的培訓和額外的費用,且能夠穩定地參與教學、培訓及考核工作,可以較好地保持標準化患者隊伍的穩定性。③護理標準化病例(NSC)的撰寫：考核案例來源于臨床，對患者的既往病史、體格檢查結果、現病史等基礎資料進行匯總。在考核之前，組織考核小組撰寫考核案例，根據案例列出護理問題、護理目標和護理計劃。小組成員共同審核案例，評判可操作性，根據考生的年齡、職稱、學歷、層級，調整案例的難易度。經過標準化、系統化設計的臨床真實案例,以便穩定地參與教學、培訓及考核工作。④考站的設置：OSCE考核設置6個站點，模擬真實臨床場景，以一個病例貫穿各考站，每個考站考核不同的能力?？己藘热轂樽o理評估、提出護理問題和護理計劃，執行護理技術操作、執行醫囑、突發事件處理、健康教育。⑤考核的內容：①第一考站為入院護理評估：一是對TSP進行一次全面的入院評估，了解病人的身體狀況、家族史、既往史、現病史、一般資料等基本情況；第二、第三考站為提出護理診斷和護理計劃，通過入院評估內容檢查結果和化驗單，寫出患者存在的護理問題(診斷)，針對當前護理問題提出相應的護理目標，根據護理問題列出實施的計劃；第四考站至第六站為實施護理操作，應對突發事件、執行醫囑、實踐技能；最后一站為護理宣教，對患者當前疾病的轉歸進行出院指導和健康宣教。⑥考核評價：按每一個站點的順序進行，每個考站里設置兩名考官打分，除考官打分外，應建立TSP考核標準及成績記錄，評價標準由考核小組共同商定。如站點有TSP，則該站點TSP評分和考官評分各占50%。

1.3觀察指標：釘釘建立OSCE考生溝通群、考官溝通群、TSP溝通群，制作二維碼，發放自制的評價表和問卷調查表，無記名方式進行評價和調查。對考核滿意度、病史采集能力、宣教能力、護患溝通能力、臨床思辨能力、綜合分析能力及判斷能力、循證醫學、團隊協作能力多個維度進行打分。比較兩組護士對考核方式的滿意度(0～100分，越高越好)、病史采集能力、宣教能力、護患溝通能力、臨床思辨能力、綜合分析能力及判斷能力、循證醫學、團隊協作能力(每一項0～100分，得分越高越好)。

1.4統計學處理：采用統計學軟件SPSS24.0，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1護士對考核方式的滿意度比較：OSCE考核方法組的護士對考核方式的滿意度為(95.21±3.12)分，而傳統考核組為(82.67±2.51)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2病史采集能力、宣教能力、護患溝通能力、臨床思辨能力、綜合分析能力及判斷能力、循證醫學、團隊協作能力等考核結果比較：OSCE考核組病史采集能力、宣教能力、護患溝通能力、臨床思辨能力、綜合分析能力及判斷能力、循證醫學、團隊協作能力等考核結果均高于傳統考核組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病史采集能力、宣教能力、護患溝通能力、臨床思辨能力、綜合分析能力及判斷能力、循證醫學、團隊協作能力考核結果比較分)

3 討論

護士或初級護士由于經驗不足，基本操作技能不強，對疾病觀察和應對能力不強，護理差錯和護患糾紛時有發生。護理操作技能是實用型護理人才的基礎，是護士的基本素質，也是保證患者得到安全、優質護理的前提。進入臨床工作后，醫院每年都會對在職護士的護理能力進行理論和操作考核，以判斷護士是否合格[4-5]。護理技能是護士必備的核心技能，對護士護理能力的評價是檢驗其真實水平和培養質量的最直接、最有效的手段。

但是，目前我國對護士培訓大多采取理論考試和護理技能操作考核的形式。理論考試能夠準確評價學科知識的系統性，但難以評價患者對知識的理解程度和護理能力[6-7]。技術考核重在操作護理技能的熟練程度，但考核內容往往與護理實踐脫節，不能真實反映護士的實際護理能力。雖然部分護士通過了傳統的理論考試和模擬人體操作，但由于實際操作能力和適應性較差，在進入護理培訓后，出現了一些護理失誤。所以，如何規范護士的培訓是一個值得探討的問題[8-9]。

OSCE是在規定的時間內，考生一次通過各檢查點，檢查該站的TSP和(或)接受檢查者的提問，提出診斷結果和治療方法，得到檢測結果。OSCE考核是一種護理能力評價方法，通過制定評估標準，對護士的護理能力、真實水平和教育質量進行評估。OSCE 系統由一系列模擬護理狀況的考站組成，目的是規范對護士的考核標準，并對其護理能力和護理質量進行真實的檢測[3]。有研究表明，NSC是一種可用于評估護士數據收集能力、操作能力、溝通能力、職業態度和行為道德的客觀可行的方法。OSCE根據培訓大綱和考試大綱設立考站，模擬實際護理場景，根據統一的標準分數客觀地評價考生的各種護理能力，因此，建立客觀、結構化的OSCE體系是十分必要的，這既是對護士護理能力和護理教育質量的真實檢驗，又是一種學習的延伸。

OSCE通過標準化患者來模擬護理患者的實際護理狀況。參與 OSCE的護士可以根據標準化患者的護理問題進行評估、診斷、采取相應的護理措施[10-11]。此外，考官亦可于考試過程中，評估護士與標準化患者之溝通狀況，包括人際溝通技巧及專業態度。另外，由于標準化患者也可以根據需要模擬一些意外和特殊情況，考官會根據他們的反應和處理方式來給護士評分，以評價護士的適應能力，問題分析，解決問題和批判性思考?？梢?，OSCE的考核方法是多種多樣的，通過OSCE的考核方法可以對護士的綜合素質進行評價[12-13]。

創建客觀、系統的OSCE考核體系具有很大優勢，主要表現在以下幾個方面：①將NSC融入：護士在考試點檢查同一位“患者”，接受同一位考官的提問，然后按照相同的評分標準進行評價，這種“模塊化、結構化”的護理考核框架，由于考核內容、評分標準和考評者的“標準化”，可以大大減少各環節的差異，使考核結果更“客觀”。②OSCE模擬實際護理工作，考察安全可控的虛擬護理情境下的綜合能力，避免真實患者可能帶來的潛在風險，通過改變虛擬情境，考察相似情境下考生的批判性思維能力，提高考生將理論知識應用于護理實踐的能力。從而避免了傳統“抽簽”考試帶來的公平問題[14-15]?；诖?，OSCE越來越受到重視，被視為一個有效的護理能力評估工具和一個促進技能培訓工具，建立一套系統、客觀、有組織的護理考核體系，有助于護士迅速進入醫院工作狀態，取得最佳護理實踐效果[16-18]。

綜上所述，護士實施OSCE考核方法效果確切，有利于提高護士的臨場應變能力和工作效率，全面提升護士的綜合專業能力。