兒童輸液室管理過程中給予環節管理的效果及家屬護理滿意度情況

朱曉華

(無錫市兒童醫院輸液室，江蘇 無錫 214000)

兒童輸液室的服務對象是兒童，但是由于人流量大、病種多樣、兒童特殊性等原因，導致管理難度增加，不僅容易引發院內感染，還會引起醫患糾紛。輸液是常見的治療措施，輸液室護理人員的輸液技巧、理論知識、并發癥預防等因素可直接影響護理質量，護理質量又與患兒病程、療效、家屬滿意度存在緊密聯系，因此，兒童輸液室護理管理顯得尤為重要[1-2]。但是輸液室常規護理由于存在護理缺乏規范性、針對性、主動性，無法滿足患兒的護理需求。環節管理是對輸液室各個環節進行科學管理，具有計劃性、連續性、全面性等特點，可使各環節工作得到緊密聯系，各環節協調配合，從而有效提高整個輸液室的護理質量[3-4]。對此，為提高兒童輸液室的護理管理質量，降低輸液風險事件，保障患兒輸液安全，本研究在兒童輸液室中開展環節管理，并探討其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2020年12月在兒童輸液室治療的80例患兒按時間先后順序分為兩組研究。對照組40例，均行常規護理管理，男22例，女18例，年齡1～10歲，平均(5.15±1.22)歲。其中，支氣管肺炎8例，胃腸炎7例，支氣管炎6例，化膿性扁桃體炎5例，皰疹性咽峽炎5例，病毒性咽炎6例，其他3例。觀察組40例，均行環節管理，男20例、女20例，年齡1.5～12歲，平均(6.33±1.42)歲，其中，胃腸炎9例，支氣管肺炎7例，支氣管炎5例，皰疹性咽峽炎5例，化膿性扁桃體炎6例，病毒性咽炎4例，其他4例。監護人對本研究知情并簽署知情同意書；整個研究期間，均為同一批護理人員；本研究經醫院倫理委員會批準。已排除凝血功能異常；心腎功能不全；精神、智力障礙者；拒絕配合、中途退出者。兩組患兒年齡、病因等基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組實施常規護理管理，核對藥液瓶簽、給藥方法等，遵醫填寫輸液貼，并貼在輸液瓶上，取出輸液器，插入瓶塞，關閉調節器，核對患兒姓名，掛好輸液瓶，排空導管、針頭內空氣。扎止血帶，消毒穿刺點周圍皮膚，靜脈穿刺，穿刺成功后根據病情調節輸液速度，再次核對患兒姓名、藥物名稱、劑量、給藥時間等。輸液前，向家屬講解輸液物品名稱、劑量、滴速、注意事項等相關知識，提高家屬的配合度，同時，通過發放宣傳手冊、視頻等方式，讓患兒直觀了解輸液治療的重要性，提高其依從性。提醒家屬若發現穿刺點出血、針頭脫落等情況，需及時告知護理人員處理。在此基礎上，給予觀察組環節管理，具體為：①接藥環節：接藥護士嚴格核對患兒的藥品信息，包括患兒姓名、患兒年齡、藥物名稱、使用劑量、使用方法等，確認無誤后，把藥品放入接藥筐，并送到兒童輸液室。②加藥環節：加藥護士需按照標準穿戴衣帽、口罩、手套。操作前，嚴格消毒雙手，清理操作臺面，每次操作，臺面上只能放一名患兒藥物，防止錯拿等危險事件。需注意有些藥物可能存在化學反應，應更換針管配置。藥液配置完成，送至兒童輸液室，由專人核對，確認無誤后為患兒輸液，并按要求加藥。③輸液環節：兒童輸液室減少人員流動，廣播提醒患兒家屬看好患兒，防止患兒來回跑動。護理人員在穿刺前，盡量安撫患兒情緒，如給患兒用家長手機看動畫片等，爭取得到患兒的配合，穿刺時，消毒穿刺點及周圍皮膚，若首次穿刺不成功，則需更換針頭才能再次穿刺。穿刺完成后，告知家屬相關注意事項及管理患兒方法。④巡視環節：每隔10 min左右，安排護理人員巡視輸液室，及時發現患兒及家屬的一些不良行為，并進行勸阻。若患兒嘔吐，則幫助清理分泌物，給予生理鹽水漱口；患兒腹痛，則需密切觀察，腹痛加劇，則及時上報醫生處理；患兒發冷或出汗，指導家屬正確處理。⑤物品處理環節：兒童輸液室的廢棄醫療物品，需進行分類處理，在輸液室放置幾個大的分類箱，生活垃圾箱、醫療垃圾箱等，使用過的注射針頭，剪去針尖膠帶包扎后單獨回收。醫療廢舊物品回收、處理需做好登記，以方便管理。

1.3觀察指標：①觀察兩組的一次穿刺成功率及不良反應發生率；②記錄兩組患兒在輸液期間的風險事件發生例數，并計算其發生率；③遵醫行為：在患兒治療結束前一天，由護士發放科室自制遵醫行為調查問卷對輸液期間患兒及家屬的遵醫行為情況評估，包括游走輸液、患兒衛生行為、家屬衛生行為、家屬看護行為4個項目，每個項目25分，滿分100分，分數越高，則遵醫行為度越高；④家屬滿意度：在患兒治療結束前一天，由護士發放科室自制的滿意度調查問卷，指導患兒家屬填寫，共發放80份，回收80份，回收率100%，問卷內容包括護理態度、操作熟練度、基礎護理、科室環境、護理舒適度5個項目，每個項目20分，滿分100分，評分越高，則表示患兒家屬對護理的滿意度越高。

2 結果

2.1兩組的穿刺成功情況及不良反應情況比較：觀察組一次穿刺成功率高于對照組，而不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率和不良反應發生率比較[n(%)，n=40]

2.2兩組輸液期間風險事件發生情況比較：觀察組輸液期間風險事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸液風險事件發生率比較[n(%)，n=40]

2.3兩組遵醫行為比較：觀察組遵醫行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒及家屬的遵醫行為評分比較分，n=40)

2.4兩組家屬滿意度比較：觀察組家屬對護理的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬對護理的滿意度評分比較分，n=40)

3 討論

靜脈輸液是兒科主要治療方式之一，對患兒治療效果有直接影響的作用，但是，由于患兒年紀小、易哭鬧、接受能力低、依從性低等特殊性，往往增加輸液護理難度和風險事件發生率。大量臨床發現，輸液穿刺時，患兒情緒大，嚴重哭鬧不配合，則會嚴重影響護理人員的穿刺效果，降低一次性穿刺成功率，需多次才能穿刺成功[5-6]。相比成年人的輸液，兒童輸液對護理人員工作能力提出更高的要求，因此，需加強兒童輸液室管理，確保護理有效性。常規護理已不能滿足患兒的護理需求，兒童輸液護理因其風險性受到社會廣泛關注。環節管理是通過優化輸液室的各個護理環節，全面持續性護理，以提高護理的實用性、有效性，為患兒提供更規范的護理措施，滿足患兒的護理需求，促進患兒更好更快恢復[7-8]。

目前，兒童輸液多采用傳統護理模式，輸液時，部分患兒哭鬧、劇烈反抗、不聽講，大大增加護理人員的穿刺操作難度，有研究表明，兒童靜脈注射治療中，首次穿刺失敗率高達40%以上[9-10]。本研究結果提示，相比于對照組，觀察組一次穿刺成功率明顯更高，且輸液治療期間，不良反應發生率更低。結果說明兒童輸液室環節管理可有效提高患兒配合度，提高穿刺成功率，降低輸液不良反應。觀察組在輸液環節，嚴格控制輸液室的人員走動，并采用廣播等方式時刻提醒患兒家屬看好患兒。穿刺前，安撫患兒情緒，等患兒放松后立即快速穿刺，從而有效提高一次穿刺成功率。在完成穿刺后，護理人員還詳細告知家屬對患兒的護理管理及輸液相關注意事項，提高家屬的看護能力，在巡視環節，護理人員定時巡視輸液室，能夠及時發現輸液相關不良反應，并及時進行對癥處理，從而有效降低穿刺處感染、靜脈炎等不良反應發生風險[11]。

兒童輸液需有家屬陪護，但由于陪護家屬對輸液認識不高，加上對患兒的寵愛、縱容，在輸液過程中，甚至有些家屬帶著孩子游走輸液，不注重自己和孩子的衛生。有學者認為，這是由于家長過度依賴護理人員，但是兒科護理工作量大，護理人員難以同時管顧，因此，需提高家屬輸液相關的認識，使其合理配合[12]。本研究結果顯示，環節管理可有效減少患兒游走輸液行為，提高家屬看護能力，改善患兒及家屬衛生行為，有利于提高患兒治療效果。在輸液環節，兒童輸液室廣播循環播放，提醒家屬防止患兒來回跑動，有效減少游走輸液事件發生。護理人員在穿刺前后都對家屬進行相關健康教育，提高家屬對輸液安全的重視。在巡視環節護理人員巡視輸液室過程中也能夠及時發現患兒及家屬的不良行為，并進行針對性教育，可提高家屬及患兒的衛生行為。指導家屬觀察和處理患兒在輸液過程中出現的發冷、嘔吐、腹痛、出汗等情況，有效提高家屬的看護行為[13]。

在兒童輸液室，疾病類型多，患兒年紀小，認知能力、自控能力均比較低，情緒起伏大，容易發生意外拔管、導管堵塞、液體外滲等風險事件[14]。本研究結果說明環節管理可有效降低輸液風險，提高其安全性。實施環節管理，使每個環節更加規范化、標準化。接藥環節嚴格核對患兒信息及藥品信息，確認無誤后才能把藥品送到輸液室。加藥環節嚴格消毒雙手，保持操作臺面整潔干凈，每次操作只放一籃藥物，有效減少給藥錯誤的風險。在輸液和巡視環節，有效及時發現導管堵塞、意外拔管等風險。本研究結果提示，環節管理可有效消除家屬顧慮，提高其滿意度。由于多數家屬主觀偏愛患兒，患兒在輸液過程中，哭鬧、反抗導致穿刺不成功，容易引起家屬不滿而引發護患糾紛。為消除患兒家屬的顧慮和擔心，在環節管理中，護理人員主動為家屬講解患兒病情、用藥劑量、效果等，取得家屬的信任及配合，提高其滿意度[15]。

綜上所述，環節管理可有效提高兒童輸液室的穿刺效果，減少輸液不良反應和風險事件，提高遵醫行為及家屬滿意度，具有臨床推廣價值。