探討老年急性心肌梗死臨床診斷中心電圖檢查的運用價值

黃笑蕾，時培軍，鄧琳

日照市中心醫院功能檢查科，山東日照 276800

近年來隨現代人生活方式的變化及飲食習慣的改變，也相應提高了心血管疾病的發病率。急性心肌梗死的出現與患者冠脈血管長期堵塞、狹窄引起心肌組織供血不足有關。由于心肌梗死疾病對心肌組織造成的影響較大，且與一定的致死率，因此在臨床上較受關注[1-2]。疼痛是心肌梗死較為常見的一種癥狀，但近年來，越來越多的研究報道發現，對于老年患者而言，特別是一些高齡患者，其在患病后并無較為明顯的前區疼痛癥狀，據分析與患者長期冠脈缺血導致心肌組織變性、纖維化，并對感覺神經產生影響有關。也有研究提出與高齡患者心排量降低，使得頸動脈竇反射減弱，疼痛敏感度較低有關[3-4]。疼痛癥狀的不典型表現，進一步降低了患者與醫師的危機意識，因此提高臨床誤診、漏診率被提高[5-6]。基于此，本文選取日照市中心醫院2019年6月—2021年6月收治的60例老年患者，探討老年急性心肌梗死臨床診斷中心電圖檢查的運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所有研究對象均為院內老年急性心肌梗死患者，共抽選60 名，指導所有患者均接受心電圖檢查。所有患者男女比例為36:24，年齡58~76歲，平均（67.11±5.43）歲；所有患者出現疼痛癥狀41例，無疼痛癥狀19例。本研究已經過院內倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者年齡均>55歲，病例資料完整為第一次發病；②患者意識清楚，其與家屬已經了解研究內容，并同意參與配合；③患者有典型癥狀表現，發作時間≤6 h，經冠脈造影檢查確診；④所有患者均為本院患者，可獲取其冠脈造影檢查結果。

排除標準：①患者已服用溶栓治療藥物和抗心律失常藥物；②患者為陳舊性心肌梗死疾病；③患者接受過起搏器植入治療；④患者合并患有其他惡性疾病。

1.3 方法

在研究開始前對患者及其家屬進行簡單臨床教育指導，說明研究目的以及心電圖檢查流程，對于情緒焦慮患者簡單進行心理疏導。檢查前指導患者取平臥位，放松呼吸，對于局部皮膚部位進行消毒，為患者連接心電儀，記錄其12 導聯心電圖。其中在測量各導聯的ST 段偏移情況時，將TP 段作為基準并將J 點后80 ms處作為標準點，測量過3個連續心搏后，取平均值。在測量波的時間時，測量波從開始離開基線到再次回歸之間占的格數。波的幅度測量，當波在基線上緣時，測量其頂端或當波在基線下緣時，測量其底端。心電軸測量，運用儀器自動分析結果，若存在誤差則使用六軸系參考系統，對于Ⅰ、Ⅲ導聯電壓幅度進行查表、計算，確定心電軸。

急性心肌梗死判斷標準：若Q 波時限>30 ms，深度>0.1 mV，可判斷Q 波為病理性波；若患者肢體導聯抬高>0.1 mV，胸壁導聯抬高>0.2 mV，可判斷為ST 段抬高；若患者出現2個連續導聯及以上，可判斷為急性心肌梗死。

1.4 觀察指標

①檢查結果。結合造影檢查結果對心電圖檢查的疾病檢出率及各疾病分型檢出情況進行對比。

②不同病變血管心電圖分析。分析不同梗死血管的心電圖表現差異。

③無疼痛梗死患者心電圖特點。比較組內無痛性癥狀與疼痛癥狀患者間的心電圖差異。

1.5 統計方法

以SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查結果對比

在本次研究中對所有患者進行造影學檢查，患者均被確診。心電圖檢查確診率為95.00%，與造影學確診率相比，差異無統計學意義（χ2=3.07，P=0.07），說明心電圖檢查具有一定的臨床診斷價值，見表1。本方案各疾病分型檢出率也相對較高，與造影結果對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。其中在檢查前間壁患者時，可觀察到患者V2~V4 導聯，ST 段抬高超過0.1 mV；在檢查廣泛前壁心肌梗死患者時，可見到異常Q 波或QS 波；在檢查下壁心肌梗死患者時，也可觀察到異常Q波或QS 波，觀察后壁心肌梗死患者時，可發現患者V1、V8 導聯ST 段抬高，幅度>0.1 mV。

表1 兩種檢查方法疾病檢出率比較[n(%)]Table 1 Comparison of disease detection rate between two methods[n(%)]

表2 造影檢查、心電圖檢查檢出率比較[n(%)]Table 2 Comparison of detection rates of angiography and electrocardiography [n(%)]

2.2 不同病變血管心電圖差異對比

在本次研究，心電圖在單支、雙支、三支檢出方面與造影檢查差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。分析右冠脈閉塞患者的心電圖，發現患者ST 段波明顯抬高表現，且STⅢ>STⅡ，患者右胸前V4R 導聯的ST 段也會有抬高表現，伴T 波直立。當患者為左冠脈閉塞，患者心電圖上V1 導聯ST 段抬高，且STaVR>ST V1，其中Ⅱ、aVF 導聯ST 段有壓低表現。

表3 病變范圍檢出比較[n(%)]Table 3 Comparison of detection range of lesions [n(%)]

2.3 無痛性梗死患者心電圖特點

在本次研究中60例患者出現疼痛癥狀41例，無疼痛癥狀19例，比較其心電圖可發現疼痛癥狀患者Q 波型ST 段抬高人數明顯多于無痛性癥狀，其非Q 波型ST段抬高占比人數更少，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 不同癥狀表現心電圖差異比較[n(%)]Table 4 Comparison of differences in electrocardiography with different symptoms [n(%)]

3 討論

冠心病是臨床上近年來較多發的一種心腦血管疾病，與患者血管上皮細胞長期受損，導致血流黏度增加，冠脈內出現斑塊沉淀有關[7]。冠心病形成后會直接影響心肌組織的供血能力，進而影響心電活動以及心室壁運動，使患者出現心絞痛、急性心肌梗死等癥狀，并進一步加重機體血脂異常代謝、炎癥刺激等病理表現，形成惡性循環[8]。作為心內科最為常見的一項急重癥，急性心肌梗死疾病具有起病較急、病情變化快、病情復雜等多項臨床特點，因此在臨床上較受關注，是一項熱門研究課題[9-10]。大多數研究資料證明，及時對患者病變程度做出明確診斷，找到病變血管采用針對性治療干預，制訂科學再灌注方案，對改善患者預后，提高治療質量有積極作用[11]。冠狀動脈造影是臨床急性心肌梗死檢查的金標準，可以較為準確地幫助醫師了解患者具體病變情況，具有準確度、敏感度均較高的運用優勢，但本方案屬于一種有創檢查，容易增加患者恐懼情緒，并受遲疑、擔憂情緒影響延誤檢查時間；而且本技術對于操作人員、適配醫院的要求讀均較高，因此適用度受限[12-13]。近年來，隨導管介入技術的發展與應用成熟，也使得心電圖在一些心血管疾病診斷中發揮出獨有的優勢，使醫師可以借助心電圖波形變化，了解患者存在哪些異常心肌活動，對其心肌梗死疾病分期、定位進行評估[14]。心電儀是醫院中較為常見的一種檢查設施，距今已有100年歷史，其最早是由荷蘭Einthoven 運用，通過描記心臟搏動時微弱電活動，來對人體健康情況進行評估判斷[15-16]。近年來隨著臨床醫學技術的進步，也使得心電圖在臨床上的應用更為廣泛，并與臨床其他影像學檢查技術合并使用，為其提供心動周期參照，幫助醫師更準確地了解患者心臟組織變化情況。由于急性心肌梗死疾病的產生與患者冠脈持續性供血不足相關，因此也可以借助心電圖，對患者心動情況進行記錄，來判斷患者心室、血管的受損情況[17-18]。

應用心電圖在進行急性心肌梗死判斷過程中，可見到以下幾種典型表現：①可明顯觀察到患者ST 段抬高或出現左束支傳導受阻；②心電圖中存在發展的病理性Q 波；③局部室壁運動異常，在兩個相連的導聯上發現新的J 點的ST 段抬高，V2~V3導聯上抬高超過0.2 mV，附加導聯上抬高超過0.05 mV[18]。

在本次研究中，選擇本院60 名老齡患者，結合其造影檢查結果，分析心電圖的檢查價值，發現心電圖在疾病檢出、疾病分類檢出、病情程度檢出方面均與冠脈造影相近，比較不同癥狀表現患者的心電圖差異，發現無典型疼痛癥狀患者Q 波型ST 段抬高人數相對較少，其非Q 波型ST 段抬高人數較多。分析造成這種癥狀表現的原因有兩點：①患者心肌梗死厚度相對不足，因此未造成Q 波出現[19]。②患者梗死出現在左室中部與心間部，因此導致Q 波中間部位的向量發生丟失，導致相關導聯本應上升的Q 波振幅降低，甚至導致S 波加大[13]。在本次研究中，應用心電圖進行檢查，確診疾病患者57例，檢出率為95.00%與造影檢查結果相近，對照常琳等[20]研究結果，心電圖疾病檢出率84.31%與冠脈造影檢查相近，兩項研究結果一致。分析所有患者心電圖表現，發現有超過60%的患者均有明顯的ST 段波上升，且最高點超過了其前面的R 波，而R 波其振幅相對較小，時限未超過0.04 s，部分患者還會出現ST 段升高并與其后的T 波融合，造成這種波形表現與患者患病后缺血導致神經功能紊亂或存在多支病變血管有關[14]。對比造影檢查結果，可發現此部分患者冠脈狹窄情況較為嚴重，進行心功能檢查后，發現患者左心室舒張末期壓力被明顯提高，因此可以得出結論，患者急性心肌梗死病變程度與其ST 段抬高幅度間存在明顯聯系。另外患者對應導聯ST 段下移，也與患者梗死面積間存在聯系，下移越多提示患者射血分數越低，室壁活動障礙越明顯[15]。

綜上所述，急性心肌梗死是臨床上常見的危及病癥，具有病勢變化快，威脅程度高的特點，對于老年患者出于對其耐受度、癥狀表現等因素進行考慮，更適宜運用心電圖，發揮其無創、便捷、重復性好、經濟等優勢，進行病情判斷。