喉罩在麻醉期間呼吸抑制時呼吸管理中的應(yīng)用

阿爾祖古麗·圖爾蓀尼亞孜，希爾艾力·亞森

和田地區(qū)人民醫(yī)院麻醉一科，新疆和田 848000

在臨床麻醉中，患者不同體質(zhì)、基礎(chǔ)性疾病及麻醉藥物用量等可能導(dǎo)致患者在麻醉過程中出現(xiàn)中樞性的抑制作用，導(dǎo)致患者呼吸幅度減弱、潮氣量減少，監(jiān)測血氧飽和度下降等癥狀，也是臨床中常說的呼吸抑制，麻醉期間呼吸抑制會威脅患者的生命安全，在麻醉過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者呼吸管理，保障麻醉的安全性[1]。喉罩是20 世紀(jì)80年代中期研制成功并用于臨床，20 世紀(jì)90年代引入我國應(yīng)用于全麻手術(shù)中，是建立安全氣道的有效手段，在使用過程中放置于患者咽喉處[2-3]。為拓展舒適化醫(yī)療技術(shù)，和田地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科從2016年開始將喉罩技術(shù)應(yīng)用于各種短小手術(shù)的麻醉和困難氣道的處理。目前喉罩技術(shù)在該科應(yīng)用于短小手術(shù)的麻醉，全身靜脈麻醉的輔助通氣，門診無痛氣管、支氣管檢查的輔助通氣，困難氣道處理等方面。現(xiàn)已成功插入喉罩3 214例，氣管檢查55例，成功處理各類困難氣道132例。本研究中對2019年1月—2020年3月收治的100例患者喉罩在麻醉期間呼吸抑制時呼吸管理中的應(yīng)用進(jìn)行臨床分析，旨在為臨床麻醉中患者出現(xiàn)的呼吸抑制情況提供解決的措施建議，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究回顧性分析本院100例麻醉期間呼吸抑制的患者的臨床資料，對患者麻醉中呼吸抑制時的呼吸管理方式進(jìn)行分析。將100例患者按照隨機(jī)分組的方式隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男23例，女27例；年齡1個月~50歲，平均（29.62±8.62）歲。對 照 組 男25例，女25例；年 齡1個月~50歲，平 均（29.59±8.93）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。100例患者及未成年患者家屬對該研究內(nèi)容完全知情，患者及家屬自愿簽署同意書；本院倫理委員會對研究內(nèi)容完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床麻醉中有呼吸抑制情況出現(xiàn)；即未成年患者家屬對該研究知情且簽署同意書；無其他呼吸道及氣管內(nèi)疾病；病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病例資料不完整、不詳細(xì)患者；不符合喉罩適應(yīng)證患者；對治療中使用藥物存在過敏患者。

1.3 方法

對照組患者采用氣管內(nèi)插管通氣的方式。先將患者頭后仰，打開患者口腔，將通氣插管順著患者氣管插入，插入過程中觀察患者的舌苔位置，防止在氣管插管的過程中出現(xiàn)患者吞舌情況。

觀察組患者采用喉罩通氣的方式。插入過程中左手抬高患者頭部，可用右手拇指對著下牙列，示指對著上齒列，以旋轉(zhuǎn)力量啟開口腔，將喉罩經(jīng)過生理鹽水潤滑后用力壓向硬腭，使尖端保持扁平，插入過程中注意避開患者舌頭，若患者牙關(guān)緊閉，則可使用開口器撐開口腔，插入過程中右手示指引導(dǎo)喉罩向下入咽，過程中注意插入的位置以直抵食管上括約肌為準(zhǔn)，插入后對通氣情況進(jìn)行檢查，觀察喉罩罩住聲門后，是否通氣正常，檢查漏氣的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①對兩組患者通氣有效率比較。顯效：患者在使用后，通氣正常，血壓恢復(fù)正常，無明顯漏氣情況，氧氣輸送量控制穩(wěn)定；有效：患者在使用后通氣效果較好，血壓較穩(wěn)定；無效：插入困難或插入后漏氣明顯。有效率=顯效率+有效率。

②對兩組患者應(yīng)用前后血流動力學(xué)變化比較。包括收縮壓、舒張壓、脈氧飽和度（pulse oxygen saturation,SpO2）、心率。

③對兩組患者應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。包括牙齒脫落、咽喉出血、喉頭發(fā)炎腫大，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)越多，證明應(yīng)用并發(fā)癥發(fā)生率越高。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通氣有效率比較

觀察組患者有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組通氣有效率對比[n（%）]Table 1 Comparison of the effective rate of ventilation between the observation group and the control group [n（%）]

2.2 兩組患者應(yīng)用前后血流動力學(xué)變化比較

觀察組患者在治療后收縮壓、舒張壓及心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組應(yīng)用前后血流動力學(xué)變化對比(±s)Table 2 Comparison of hemodynamic changes before and after application between the observation group and the control group (±s)

表2 觀察組和對照組應(yīng)用前后血流動力學(xué)變化對比(±s)Table 2 Comparison of hemodynamic changes before and after application between the observation group and the control group (±s)

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2.3 兩組患者應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions in the observation group and the control group [n（%）]

3 討論

麻醉是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無痛效果進(jìn)行手術(shù)治療，是臨床中用于治療的輔助手段[4]。近些年，隨著加速康復(fù)外科理念的推廣，如何能避免患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)列入麻醉醫(yī)生麻醉診療方案的重要考慮因素。隨著手術(shù)數(shù)量、方式不斷增多，麻醉醫(yī)師術(shù)中麻醉氣道管理工具日益增新[5]。現(xiàn)已進(jìn)入安全、舒適化的精準(zhǔn)麻醉階段。眾多氣道管理技術(shù)中喉罩的使用更為便利、對患者損傷較小，減少麻醉意外和氣管內(nèi)插管操作引起的不良反應(yīng)。

氣管插管治療過程中將特制的導(dǎo)管通過患者口腔或鼻腔進(jìn)行插入，用于保障患者呼吸，在患者麻醉后，患者呼吸抑制情況下，采用該方式的通氣效果較好，開放氣道，確保控制通氣和潮氣量，保證氧的供應(yīng)，保護(hù)患者氣道，減少誤吸可能，是搶救呼吸功能障礙患者的重要措施[6]。但在臨床使用中容易出現(xiàn)插管時用力過猛或動作粗暴導(dǎo)致患者牙齒脫落；或損傷鼻腔、咽喉部黏膜，引起出血；導(dǎo)管過細(xì)，內(nèi)徑過小，可使呼吸道阻力增加，甚至因壓迫曲折而致導(dǎo)管堵塞[7-9]；導(dǎo)管過粗過硬易引起喉頭水腫，甚至喉頭肉芽腫；導(dǎo)管插入過深誤入支氣管，可致患者支氣管損傷，對患者造成二次傷害；導(dǎo)管插入太淺時，可因患者體位變動而意外脫出[10]。喉罩的使用方式簡單，可迅速建立人工氣道；放置成功率高，且喉罩通氣的方式操作方式較為簡單，在臨床運(yùn)用中更為便捷，通氣的方式更加可靠；喉罩在運(yùn)用過程中能更好地避免咽喉及氣管黏膜損傷，對患者的刺激小、心血管反應(yīng)小[11-12]。新型喉罩設(shè)計中，喉罩管呈90°彎曲，此設(shè)計能更方便進(jìn)行通氣和引流，引流管的設(shè)計可對胃液進(jìn)行引流，防止在術(shù)中出現(xiàn)胃脹氣和反流誤吸的情況；雙氣囊設(shè)計，使通氣罩與咽喉部解剖更匹配，密封性更好；喉罩遠(yuǎn)端位于食管開口，固定好，不易移位，降低術(shù)中風(fēng)險；患者的耐受程度更高，有助于減輕患者痛苦[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用喉罩的方式，患者通氣有效率更高，使用過程中氧氣的輸送量更加的穩(wěn)定，漏氣較少，與患者貼合度較高。本研究中患者采用喉罩方式，血流學(xué)動力變化情況更小，通氣有效率為90.00%，明顯高于對照組的70.00%，通氣有效率更高（χ2=4.737，P<0.05），治療結(jié)果同楊漢宇等[16]研究中喉罩有效率更高的結(jié)果一致，認(rèn)為氣管插管通氣方式對患者傷害較大，在手術(shù)過程中需要時刻關(guān)注氣管的插入情況。喉罩通氣指將喉罩插入咽喉部充氣后，在咽部周圍形成一個封閉圈，既可讓患者自主呼吸，亦可施行間隙正壓通氣，用來替代面罩通氣以維持呼吸道通暢。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用喉罩的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，明顯低于對照組患者36.00%，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)明顯更少，并發(fā)癥率更低，應(yīng)用舒適度更高。與楊漢宇等研究中使用喉罩治療后通氣有效率更高，患者中不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)更少的結(jié)果一致。

綜上所述，在對麻醉中出現(xiàn)呼吸抑制的患者采用喉罩通氣的方式，通氣有效率更高，舒適度更高，臨床通氣效果更好，對患者傷害更小。