銀質針導熱療法聯合拉伸鍛煉治療膝骨性關節炎的療效研究

李愛峰，程芳，徐國田，崔運飛，倫文新，劉美玲

1.山東省莒南縣人民醫院疼痛科，山東臨沂 276600；2.北京西苑醫院肛腸科，北京 102445

隨著人口老齡化進程加速，膝骨性關節炎患病率迅速增加。銀質針導熱治療有促進炎癥消散和排除致痛物質功效[1-2]，在臨床上廣泛應用于痛癥治療；同時有研究表明膝關節周圍韌帶、肌肉等筋性因素對于膝骨性關節炎的發病起重要作用，膝周肌群的功能鍛煉可改善局部血液循環，有效促進膝關節功能恢復[3-4]。因此該次研究選取2020年1月—2021年6月在本醫院治療的膝關節退行變患者60例為研究對象，目的是評價銀質針導熱療法聯合拉伸鍛煉治療膝骨性關節炎的臨床療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在本醫院治療的膝關節退行變患者60例。均獲得倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

根據隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組30例。研究組中男、女各有16、14例；平均病程（12.04±2.35）個月；平均年齡（59.25±7.14）歲。對照組中男、女各有15、15例；平均病程（11.45±3.03）個月；平均年齡（58.82±8.01）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《骨關節炎診斷及治療指南》中規定的膝關節骨性關節炎診斷標準；②兩周內未接受針灸等有創操作治療。排除標準：①膝部嚴重病變患者；②嚴重心腦血管疾病、穿刺部位感染、凝血功能異常、精神病患者。

1.3 方法

對照組患者采用銀質針導熱治療。銀質針導熱治療方法：患者取仰臥位，患膝腘窩墊枕，按照肌筋膜解剖和疼痛觸發點分布，選取12~16個治療點，間隔在1~1.5 cm，做好標記。常規皮膚消毒后，無菌操作下于進針點行0.5%利多卡因皮內局部麻醉，選擇直徑0.8 mm，長度10 cm 規格的銀質針，對準標記點作直刺或斜刺，針尖經筋膜直達骨面，以患者出現酸脹感覺為佳。完成進針后連接銀質針導熱巡檢儀（型號：YRX-1A-16），根據患者耐受度，選定溫度為100℃，持續時間為25 min。待針體冷卻后拔針。研究組在銀質針導熱療法的基礎上聯合拉伸鍛煉治療。銀質針導熱療法同對照組。拉伸鍛煉治療方法：①繃腿屈踝動作：囑患者仰臥位，患膝伸直繃腿并行踝關節背屈，然后停留5 s；②臥位抬腿動作：囑患者仰臥位，患膝伸直抬高至離床面30 cm 處，停留10 s；③坐位膝伸展動作：囑患者坐位，患膝做屈伸動作，在膝伸展最高點停留10 s。上述每個動作完成后放松5 s，重復拉伸60 次，上午與下午各進行1次。研究組患者銀質針導熱療法結束1 周后，行拉伸鍛煉。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前及治療后1、3 和6個月時間點疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分、美國特種外科醫院膝關節（hospital for special surgery，HSS）評分和臨床療效。①采用VAS 評分評價疼痛程度，評分越低則疼痛越輕。②采用HSS 評分評價膝關節功能，評分越低則膝關節功能越差。③療效分為無效、有效、顯效。療效判定標準：疾病改善≥50%為顯效；疾病改善<50%，但≥25%為有效；疾病改善<25%為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數/總例數×100.00%）。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。計量資料均符合正態分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗比較。計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗比較。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節VAS 評分比較

治療后1、3、6個月對照組與研究組VAS 評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后3、6個月VAS 評分較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關節VAS 評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of knee joint VAS scores between the two groups [(±s), points]

表1 兩組患者膝關節VAS 評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of knee joint VAS scores between the two groups [(±s), points]

注：與治療前比較，*P<0.05

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2.2 兩組患者膝關節HSS 評分比較

治療后1、3、6個月對照組與研究組HSS 評分均較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后1、3、6個月HSS 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關節HSS 評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of knee joint HSS scores between the two groups [(±s), points]

表2 兩組患者膝關節HSS 評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of knee joint HSS scores between the two groups [(±s), points]

注：與治療前比較，*P<0.05

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2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組治療后無效2例、有效15例、顯效13例，對照組分別有無效8例、有效9例、顯效13例，研究組總有效率93.3%（28/30）較對照組73.3%（22/30）顯著提高，差異有統計學意義（χ2=4.320，P<0.05）。

3 討論

膝骨性關節炎患者會發生膝關節功能障礙和疼痛，生活質量受到嚴重影響，該疾病屬于退行性骨關節疾病。其主要病機為軟骨退行性改變、膝周軟組織的無菌性炎癥和肌筋膜力學不平衡，軟骨的退變會累及關節周圍韌帶及關節滑膜，引起膝關節炎癥反應[5-6]。因此消除膝關節疼痛和改善膝關節功能是治療的首要任務，故消除膝周無菌性炎癥和恢復肌筋膜的力學平衡是膝骨性關節炎的重要治療原則[7]。膝關節疼痛的重要原因是肌筋膜疼痛觸發點的出現，而徹底滅活肌筋膜疼痛觸發點能夠徹底緩解膝關節疼痛[8]。

研究發現，銀質針對肌痙攣有持久松弛作用，能改善肌痙攣，并能夠促進病變部位的血液循環，從而滅活肌痛點，并減輕或消除肌筋膜無菌性炎癥[9-10]。因此，銀質針導熱治療是滅活膝關節肌筋膜疼痛治療的重要手段，該方法能消除炎癥、痙攣、缺血等原因造成的疼痛。研究表明，銀針療法可以治療慢性軟組織損傷粘連等病理結構，并使其再生和吸收[11-12]。本研究中兩組患者都進行了銀質針療法，治療后VAS 評分較治療顯著降低（P<0.05），顯示膝周肌筋膜的銀質針療法可以解除局部炎癥和痙攣狀態，有祛痛和松解作用。

考慮膝骨性關節炎與膝周肌力不平衡有關，膝關節應力分布不均，加劇軟骨發生退行性改變，股四頭肌肌力較正常人下降15%左右。金峰[13]的研究表明，膝骨性關節炎患者給予功能鍛煉治療后，膝關節肌力顯著提高，膝關節明顯擴大，膝關節功能迅速改善。吳俊等[14]的研究認為，膝關節周圍肌群練習可以促進關節腔炎性物質加速代謝，顯著改善膝關節周圍血液循環，提高膝關節協調性，促進受損組織的修復。盧秀萍等[15]的研究也認為提高膝關節周圍肌力，包括股四頭肌肌力，能提高膝關節穩定性，促進損傷部位的修復。拉伸鍛煉股四頭肌等膝關節周圍肌肉筋膜，可改善髕股關節整體力線，促進膝關節功能恢復。可見膝周肌肉筋膜力量的異常與膝骨性關節炎的發生密切相關，拉伸鍛煉能夠緩解肌肉痙攣和緊張，該研究結果也表明短暫重復的等長訓練能夠顯著增加膝關節耐力。

本文中研究組采用鍛煉方式，重點拉伸股四頭肌和膝后側肌群，通過肌肉筋膜的鍛煉，激活受損組織，糾正了力學不平衡，提高膝關節肌力，增強了關節的穩定性。治療后各時間點，兩組膝關節VAS 評分和HSS 評分較治療前比較，均可有效減緩疼痛和改善膝關節功能（P<0.05）；3個月和6個月研究組VAS 評分均優于對照組（P<0.05），表明研究組通過主動拉伸鍛煉方式，糾正了肌力不平衡，與銀質針導熱療法祛除無菌性炎癥具有協同治療作用，可顯著緩解疼痛和改善患膝功能，較單一銀質針導熱療法的遠期療效更好；治療后1、3、6個月，研究組HSS 評分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），表明拉伸鍛煉可有效改善患者的膝關節功能。同時，研究組治療總有效率93.3%明顯高于對照組73.3%（P<0.05）。曾慶洲等[16]學者在相關研究中得出，患者給予銀質針導熱治療聯合拉伸鍛煉治療后，臨床有效率為95.7%，高于單一銀質針導熱治療后的73.9%，與本文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，該次研究表明，銀質針導熱治療聯合拉伸鍛煉可顯著減輕膝骨關節炎患者疼痛，明顯改善膝關節功能。