MSCT 在急性闌尾炎中的應用價值分析

閻海林，石太峰，侯卓，程山忠

南通大學附屬醫院如皋分院影像科，江蘇如皋 226500

急性闌尾炎是臨床發生率較高的急腹癥，病情進展迅速，明顯威脅患者的健康，故需要早期診斷與治療。對急性闌尾炎，多數可結合典型癥狀及實驗室檢查進行診斷，但對缺乏典型征象患者，則需要借助影像學手段輔助檢查，以便于為闌尾炎的手術治療提供依據[1]。近年來，伴隨多層螺旋CT（multi-slice spira CT, MSCT）機在基層醫院中的普及應用電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT）也已經成為了診斷急性闌尾炎的常用方法，在具體檢查時以非增強掃描為主[2-3]。在進行腹部CT 掃描的基礎上，通過后處理技術分析，則能有效提高對急性闌尾炎的診斷效果。且近年來研究指出，闌尾腔內氣體對輔助診斷急性闌尾炎也有一定的價值，通過MSCT 平掃，識別闌尾腔內氣體與小氣泡征象，也有利于輔助急性闌尾炎的鑒別診斷[4-5]。為進一步驗證MSCT 平掃對診斷急性闌尾炎的價值，該次研究選擇南通大學附屬醫院2019年2月—2021年7月收治經手術病理證實的急性闌尾炎者50例，分析MSCT 平掃的診斷效果及CT 表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的急性闌尾炎者50例。該50例患者中男26例，女24例；年齡10~82歲，平均（43.28±14.11）歲；入院至檢查時間為0.5~6 h，平均（0.96±0.21）h。手術病理檢查證實急性單純性闌尾炎20例、化膿性闌尾炎21例、壞疽性闌尾炎9例。該研究已申報倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經手術病理證實為急性闌尾炎；②獲得明確的病理分型；③術前均進行MSCT 平掃檢查；④對研究知情同意。排除標準：①合并其他腹部疾病者；②既往腹部手術史者；③獲得CT 圖像質量差不滿足診斷要求者；④不同意進行研究者。

1.3 方法

所有急性闌尾炎患者術前采用GE BrightSpeed 16排螺旋CT、GE Optima 64 排螺旋CT 進行檢查，全腹部掃描范圍為膈頂至恥骨聯合下緣，下腹部掃描范圍即從L3 椎體上緣到恥骨聯合。掃描參數設置：電壓120 kV，管電流200~2 500 mas，掃描層厚控制為3~5 mm，螺距控制為1，重建間隔控制為1.5~2.5 mm。掃描完成后，對獲得的原始圖像輸入圖形工作站中，開展冠狀位、矢狀位、曲面重建。并通過多平面重建及調窗觀察闌尾內是否存在氣體，并分析氣體形態。所有納入患者均常規平掃，在檢查前未進行腸道準備或服用造影劑。為保證檢查效果，讓患者平躺，雙手放在額頭，深吸一口氣后，在屏氣狀態完成檢查，避免產生偽影。所有檢查結果均由兩名高年資影像科醫師閱片分析，意見一致時，進行登記，不一致則需要進行協商得到最終結論后登記，再進行數據處理。

1.4 觀察指標

①MSCT 表現分析。從急性單純性、急性化膿性、急性壞疽性闌尾炎3個方面分析。②MSCT 診斷效能分析，以手術病理結果為金標準進行判定。③MSCT 闌尾腔內氣體與小氣泡征象分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分率（%）表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa值>0.75 為一致性良好。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT 表現分析

MSCT 診斷急性單純性闌尾炎22例，表現為闌尾直徑6 mm 以上，關閉厚度3 mm 以上，闌尾組織密度和鄰近組織差異不大，管腔內部存在液性陰影、積氣等；急性化膿性闌尾炎20例，闌尾直徑在10 mm 以上，闌尾伴隨顯著腫脹問題，闌尾與脂肪層的密度提高，盲腸壁厚度增加，與周圍組織顯著接線，并伴隨絮狀、條索樣陰影；急性壞疽性闌尾炎8例，闌尾變粗且管腔外伴隨明顯積氣，闌尾和盲腸壁厚度增加，闌尾與鄰近組織缺乏明顯界限，筋膜組織變粗。

2.2 MSCT 診斷效能分析

手術病理檢查證實急性單純性闌尾炎20例、化膿性闌尾炎21例、壞疽性闌尾炎9例，MSCT 平掃檢查對50 急性闌尾炎患者均有效檢出，檢出率為100.00%，在分型診斷上MSCT 診斷急性闌尾炎準確率為90.00%，單純性闌尾炎診斷準確率95.00%、化膿性闌尾炎85.71%、壞疽性闌尾炎88.89%，與手術病理結果一致性良好（Kappa=0.84）。見表1。

表1 MSCT 診斷效能分析Table 1 Analysis of the diagnostic efficacy of MSCT

2.3 MSCT 闌尾腔內氣體與小氣泡征象分析

50例患者中經MSCT 檢查腔內積氣12例，腔內積氣率為24.00%（12/50），腔內小氣泡檢出21例，檢出率為40.00%（21/50）。

3 討論

急性闌尾炎為普外科常見病，在住院患者中約占10%~15%，其中30%的患者無特異性癥狀。對該病基層醫院多采用彩色多普勒超聲進行檢查，并結合臨床表現、實驗室檢查等進行診斷，但常規超聲檢查容易受到腹部氣體影響，故臨床應用存在一定的局限性[6-7]。而近年來較多研究指出，急性闌尾炎患者采用CT 診斷的價值高于超聲檢查，且隨著國內醫療領域的發展，多層螺旋CT 在基層醫院也普及應用，并發揮出了掃描速度快的優勢，為闌尾等小臟器的檢查提供了更新的診斷手段[8-9]。采用多排螺旋CT 掃描后，利用多平面重建、曲面重建等技術進行處理，能夠有效評估闌尾的形態、走形，可評估闌尾、盲腸、回腸末端、回盲部的解剖結構關系，并有效辨別異常闌尾，使影像學依據更充分可靠[10-11]。且對不典型的急性闌尾炎患者，采用CT 檢查不僅能顯示闌尾解剖結構，還能識別闌尾周圍的炎性反應，如果患者存在壞疽、穿孔等，還能觀察到游離的氣體影。多排螺旋CT 診斷急性闌尾炎的直接征象為脂肪間隙模糊、闌尾密度增大、臨近腹膜的厚度增加、周圍積液情況發生改變等，根據MSCT 表現，有利于實現對急性闌尾炎的分型診斷[12]。

本研究中，MSCT 診斷急性單純性闌尾炎22例、化膿性闌尾炎20例、壞疽性闌尾炎8例，均獲得明確的影像學征象，說明通過MSCT 檢查能有效診斷急性闌尾炎。衛震林等[13]研究中，MSCT 診斷單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎2例，闌尾腫瘤1例，并獲得明確的MSCT 表現，證實了MSCT 對輔助診斷急性闌尾炎的價值。以手術病理結果為金標準，MSCT 平掃檢查診斷急性闌尾炎準確率為90.00%，與手術病理結果一致性良好（Kappa=0.84），說明MSCT 平掃診斷急性闌尾炎的價值很高，與病理結果的一致性較好。崔曉等[14]研究中，病理檢查對急性闌尾炎診斷準確率為100.00%，CT 診斷準確率為98.30%，兩者差異無統計學意義（P>0.05），與本研究一致，進一步證實了MSCT 對診斷急性闌尾炎的價值。

闌尾腔內氣體也是常見的MSCT 平掃影像學征象，目前對輔助診斷急性闌尾炎的價值仍然存在一定爭議，雖然闌尾腔內氣體能輔助排除急性闌尾炎，但在實際MSCT 檢查中，闌尾炎患者腔內積氣的檢出率也很高。但也有研究指出，闌尾腔內氣體情況能輔助診斷急性闌尾炎穿孔，正常闌尾中由于闌尾腔通暢，故存在局限性氣體征象或連續性的腔內氣體征象；而闌尾炎患者由于糞石嵌頓、闌尾攣縮或淋巴組織增生等，則容易出現不連續的氣體征象，即小氣泡[15-16]。該次研究中，50例患者中腔內積氣率為24.00%（12/50），腔內小氣泡率為40.00%（21/50），腔內小氣泡率處于較高水平，說明小氣泡征有利于輔助診斷急性闌尾炎。而腔內積氣也有一定的檢出，原因在于部分早期急性闌尾炎患者，腔內壓力較低，故腔內殘存氣體仍然存在自由形態，故可能檢出為腔內積氣。葛明等[17]研究中，對急性闌尾炎患者71例予以MSCT 平掃檢查后，腔內積氣檢出13例，腔內小氣泡檢出10例，也佐證了腔內氣體征象對輔助診斷急性闌尾炎的價值。但其研究數據與本研究仍然存在一定差異，原因考慮是患者病情嚴重程度不一導致的。

但需要注意的是，本研究對急性闌尾炎的分型診斷中仍然存在一定漏診、誤診病例，這是因為非增強掃描所獲得的圖像信息仍然有限，難以把控闌尾病變的強化特點，進而在分析上存在一定的局限性，所以在有必要的情況下，也需進行增強造影掃描。另有研究指出，通過口服造影劑或結腸灌注造影劑進行回盲部的充盈，可有效提高對急性闌尾炎診斷的準確性，但由于急性闌尾炎患者病情進展迅速，所以并不適宜該方案檢查，避免導致患者病情的延誤或加重[18]。而采用增強掃描時，需注意使用注射液造影劑的一些禁忌證及相對禁忌證，故本研究納入病例均為常規平掃檢查，且部分基層醫院在非班時間僅有1 位醫生當班，所以增強掃描的推廣仍然存在一定困難。基于此，后需考慮進一步積累MSCT 增強掃描檢查急性闌尾炎的病例，以完善該次研究，進一步發揮出MSCT 對急性闌尾炎的診斷價值。

綜上所述，對急性闌尾炎患者采用MSCT 平掃檢查效果理想，能夠獲得明確的急性闌尾炎CT 征象，與病理診斷的一致性較好，診斷效能高，配合腔內氣體征象的分析，則能進一步輔助診斷急性闌尾炎，可為手術的進行提供可靠的依據，并可實現對急性闌尾炎患者的準確分型，值得推廣應用。