磁共振成像檢查對內外側半月板損傷的臨床診斷價值

季春俠，蔡振，王彩

宿遷市鐘吾醫院放射科，江蘇宿遷 223800

半月板損傷是膝關節在不同原因下導致半月板完整性及連續性遭受破壞而產生的一系列臨床表現，如膝關節急性扭傷、股骨與脛骨之間的旋轉擠壓致使半月板撕裂，也可能是因患者膝關節慢性勞損所致的半月板損傷。半月板有內側和外側之分，主要區別在于形態和位置，前者位于內側股骨踝和脛骨平臺之間，形似“O”型，后者在外側股骨踝與脛骨平臺之間，形似“C”型，外界暴力作用下均會發生損傷。由于內外側半月板供血量少，發生損傷后無法自愈，且長時間的關節磨損會導致軟組織遭受迫害，引起關節炎，對患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。隨著影像學技術的完善及進步，現如今磁共振成像檢查被廣泛應用于臨床診斷中，對軟組織具有較高的分辨率、特異性等優勢，具有安全可靠、微創及操作簡便等特點[3-4]。本研究以2020年1月—2021年10月宿遷市鐘吾醫院收治的78例疑似半月板損傷患者作為研究對象，探討磁共振成像檢查對內外側半月板損傷的臨床診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的78例疑似半月板損傷患者作為研究 對象，其 中男33例，女45例；年 齡14~84歲，平 均（36.71±11.25）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：曾患有膝關節外傷、關節交鎖、半月板彈響和麥氏征陽性兩項以上者；同意行磁共振成像及關節鏡檢查者。排除標準：不同意行磁共振成像或關節鏡檢查者；未簽署知情同意患者。

1.3 方法

磁共振成像檢查及關節鏡檢查。患者采取仰臥體位，大腿輕微分開并伸直，向外旋10~15°，選擇GE Optima 1.5T[國食藥監械(進)字2012 第3544702 號]對膝關節表面進行線圈掃描，設置參數為：層間距1 mm、層厚4 mm，序列設置為T1WI、T2WI，進行矢狀面、冠狀面拍攝。采取美國施樂輝提供的三晶數字化關節鏡[國食藥監械(進)字2011 第72200873 號]手術操作系統，由專業操作醫師進行內外關節鏡手術入路，查看位于內側和外側的半月板是否在前后角、體部有損傷，若有損傷要對損傷位置及類型進行錄像記錄。關節鏡：沒有出現破損，表面完全平整，且沒有形態或功能上的缺陷表示正常；表面不平整，有部分骨滑膜存在增生，雖形態完整但游離的邊沿明顯變鈍，則表示退變；表面粗糙，組織損傷、形態發生變化，功能退化則表示撕裂。

磁共振成像診斷方式：由本院兩名工作經驗豐富的磁共振成像診斷醫師一起閱片，并使用Fischer 診斷方式對磁共振成像信號進行合理分類，主要分為3 類：①1級：高信號為灶性橢圓或球形，與半月板之間未相連。②2 級：高信號為半月板關節囊邊緣的水平線，但并沒有觸及關節面緣。③3 級：高信號為1~2個關節面，半月板部分或完全看不到，局部以彌漫性高信號呈現。

1.4 觀察指標

對比關節鏡、磁共振成像的診斷效能。敏感性=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.00%。特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100.00%。準確性=(真陽性例數+真陰性例數)/(真陽性例數+假陰性例數+假陽性例數+真陰性例數)×100.00%。陽性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100.00%。陰性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示；一致性檢驗采用Kappa 系數表達，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內側半月板磁共振成像診斷結果

內側半月板磁共振成像診斷結果中，真陽性28例，真陰性8例，假陽性2例，假陰性3例。見表1。

2.2 外側半月板MRI 診斷結果

外側半月板磁共振成像診斷結果中，真陽性24例，真陰性10例，假陽性2例，假陰性2例。見表2。

表2 外側半月板MRI 診斷結果Table 2 MRI diagnosis of lateral meniscus

2.3 內外側半月板MRI 診斷效果比較

以關節鏡診斷結果為金標準，MRI 診斷內外側半月板損傷的敏感性、特異性、陰性和陽性預測值及準確率見表3。對MRI 診斷內側半月板損傷的結果和金標準診斷結果進行一致性檢驗，結果MRI 診斷內側半月板損傷與金標準診斷有較高的一致性（Kappa=0.786）；同時，MRI 診斷外側半月板損傷與金標準診斷也有較高的一致性（Kappa=0.793）。

表3 內外側半月板MRI 診斷效果比較（%）Table 3 Comparison of MRI diagnostic effects of medial and lateral meniscus（%）

3 討論

半月板的特點主要是外側厚于內側，其主要組成成分為纖維軟骨。在人體內的主要作用是承受重量、使關節穩定性更好及消除震蕩等[5-6]。由于半月板自身結構具有復雜性，生理功能也更特殊，該骨極易受損，醫學通常將半月板損傷分為兩種：退行性和創傷性，這兩種類型損傷都是不可逆轉性傷害，導致臨床診斷難度加劇[7-8]。若是半月板出現撕裂情況且未及時治療，可導致患者關節出現彈響、摩擦等情況，進一步加劇半月板損傷程度，影響縫合效果，耽誤治療進程。如何及時診斷及治療半月板現已成為臨床關注的重點。

研究發現，導致內外側半月板損傷的原因包括外傷、退行性改變、先天發育不良。（1）外傷原因：①患者常因為急性損傷，膝關節遭受暴力。膝關節在屈曲時做高強度外翻或內翻，內旋或外旋導致半月板上方活動度隨著踝骨活動增大而增大，而其下方與脛骨平臺之間形成旋轉摩擦，或是突發力量過大，旋轉碾挫力度超過半月板所承受上限，可引發半月板損傷[9]。②強體力勞動、運動時易導致半月板損傷。具有外傷史的患者，在膝關節微屈，股骨突然內旋，外側半月板被股關節及壓力推向中線，牽連半月板后角引起撕裂。在膝關節屈曲情況下突然伸盲，股骨外旋，將導致外側半月板縱行破裂[10]。（2）退行性改變：這種情況是由于患者需要長期半蹲位或蹲位工作，久而久之導致膝關節重復彎曲、旋轉和伸直動作，促使半月板反復被擠壓和磨損而形成裂傷。（3）先天發育不良：部分患者由于先天發育不良，半月板呈現盤狀，這種盤狀半月板很容易受到傷害，患者正常運動時也會出現半月板損傷的情況。

內外側半月板損傷的發病機制主要分為兩種：①當膝關節從膝屈曲狀態變至伸直狀態與旋轉同時進行時，會增加半月板的損傷概率。該行為導致的半月板損傷以內側為主，且半月板后角損傷的患者占比最大，這類患者一般為縱形破裂損傷。撕裂的位置、撕裂的長度及撕裂的深度多半由半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關系決定。②先天因素，部分患者由于半月板先天異常導致半月板損傷，最容易造成損傷或退變的是外側盤狀軟骨，增加半月板損傷風險的癥狀還包括先天性關節松弛和其他內部紊亂[11]。需要采取積極有效的診斷及治療，在以往臨床對半月板損傷的診斷主要采取常規CT、X 線檢查，具有一定診斷價值，但不具備高特異性。主要采取關節鏡診斷，其被認為是診斷半月板損傷的金標準，具有精準的診斷率，但由于該檢查手段對患者膝關節造成創傷、重復性較差，不被作為臨床診斷半月板損傷的常規方式[12]。

內外側半月板損傷具有多種類型，需要采取積極有效的診斷方式提高準確性，并予以相對應治療措施。隨著技術的完善及發展，磁共振成像被廣泛應用于診斷半月板損傷中，且診斷效果顯著[13]。通過磁共振成像診斷可將半月板損傷影像學主要表現分為以下7 種：①形狀呈柄桶狀：在磁共振成像矢狀位不可見正常半月板形態。②形狀呈水平撕裂：在磁共振成像脛骨上持續出現2個及以上層面[14]。③形狀呈縱橫撕裂：臨床較為少見，因此診斷較為困難，主要影像學表現為關節囊區為條狀高信號。④形狀呈斜行撕裂：在診斷過程中很難在冠狀位被發現，與脛骨平臺呈現同一角度的條狀高信號。⑤形狀呈邊緣型：該類型在膝關節伸直時癥狀較為顯著，診斷時可見半月板破裂位置位于邊緣處；周圍清晰可見完全破裂為嚴重邊緣型，僅與前、后角部相連[15]。⑥形狀呈前角型：可見半月板于內側半月板前角部發生破裂，其中部分患者存在裂口狀況，且破裂位置部分增厚。此類型不會對患者造成太大的疼痛感。⑦形狀呈后角型：可見半月板破裂位置位于內側半月板后角部，裂口出現蜷縮，有時可見纖維斷裂，是由于患者過度屈膝造成的結果。

本研究顯示，內側敏感性為90.32%，外側敏感性為92.31%，內側特異性為80.00%，外側特異性為83.33%，內側預測準確值為87.80%，外側預測準確值為89.47%。同李建鎖[16]在其研究中的在膝關節半月板損傷診斷中，MRI 診斷陽性率95.37% 顯著高于CT 診斷陽性率87.73%；CT、MRI 診斷在特異度、陽性預測值相近，但MRI 診斷的準確度95.53%、靈敏度89.95%、陰性預測值91.18% 均顯著高于CT 診斷準確度84.19%、靈敏度81.08%、陰性預測值83.39%所研究的結果一致。可見通過該次診斷結果可知采取磁共振成像檢查內外側半月板損傷具有較高的陽性預測值、陰性預測值、預測準確值及敏感性、特異性。說明采取磁共振成像診斷膝關節半月板的價值較高，其診斷特點包括多參數、多方位及多平面成像，且該方式能更好地對時間和空間進行分辨，有效區分半月板損傷類型及部位，提高對內外側半月板損傷的診斷率。本研究證實，磁共振成像能通過信號的變化情況確診半月板的損傷情況，在磁共振成像中可清晰呈現出半月板的形態、大小、邊緣等，更有助于確定內部信號變化。其中1 級半月板損傷以軟骨細胞損失和黏液樣改變為主要臨床表現，磁共振成像以半月板內部存在小結節狀、點狀高信號為特征；2 級半月板損傷以黏液樣顯著加劇為主要病理學表現，磁共振成像主要表現為條狀高信號，多數會對半月板關節囊邊緣造成影響。但1、2 級損傷并未表現出撕裂和縫隙。3 級半月板損傷則可見軟骨板嚴重破裂，并可見半月板中存在關節滑液，形態變化嚴重，磁共振成像以復雜形態高信號為主要表現，且達到半月板表面[17-18]。

依據磁共振成像可對半月板進行分級，對不同等級損傷采取針對性治療方案。如1、2 級內外側半月板損傷可采取保守治療，口服骨康膠囊、金天格膠囊、氨基葡萄糖和其他促進血液循環、通絡止痛、骨營養藥，或用膏藥等外敷，與針灸理療等綜合處理方法相結合。而3 級半月板損傷可采取微創手術、關節鏡手術等治療，利用關節鏡能清晰觀察到半月板損傷的具體情況，選擇科學的手術方式對患者造成的傷害較小，對術后恢復有顯著作用。對采取手術治療患者需要術后多加注意，做好防護準備，避免半月板損傷復發，導致病情嚴重。

磁共振成像診斷內外側半月板損傷具有較高的準確性，但依舊存在一些誤診情況：①在檢查過程，若患者體位錯誤、掃描時間過長容易導致誤診，提高誤診概率。②磁共振成像誤把半月板纖毛表現診斷為3 級信號，誤以為是半月板撕裂，導致誤診。③半月板周圍存在的血管結構與關節囊間的上下隱窩，容易加大判斷難度，導致誤診[19-20]。在臨床診斷中，影像學醫師要結合患者檢查情況對相關結果進行具體分析。對3 級半月板患者需要在磁共振成像檢查基礎上與關節鏡檢查結果相結合，降低誤診率。

綜上所述，磁共振成像檢查對內外側半月板損傷具有積極意義，能精準測定內外側半月板撕裂情況，有效提高診斷效能，有利于臨床診治。