超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流在急性重癥胰腺炎臨床應(yīng)用中的價(jià)值探討

燕龍

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，甘肅慶陽(yáng) 745000

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreati-tis, SAP）為臨床常見(jiàn)急腹癥，炎癥可累及其他組織或器官，具有一定的可逆性[1-2]。SAP 發(fā)病急驟，病情變化快，且病情復(fù)雜，若未施以及時(shí)有效的治療，將危及患者的生命安全[3-4]。急性液體積聚屬急性胰腺炎常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)急性液體積聚可自行吸收，待發(fā)展成SAP 時(shí)，腹腔積液會(huì)不斷增加，進(jìn)而加劇腹脹，導(dǎo)致胰腺囊腫，甚至誘發(fā)腹腔內(nèi)高壓等[5]。盡管內(nèi)科保守治療可有效緩解大部分炎癥反應(yīng)，但胰腺本身的炎癥反應(yīng)難以被完全阻斷，臨床還需積極的外科治療。相關(guān)研究表明，針對(duì)SAP 患者盡早予以超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流可有效控制病情，改善預(yù)后[6]。基于此，選取2019年6月—2021年6月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的88例SAP 患者，分析超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流在SAP 患者中的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的88例SAP 患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡32~67歲，平均（48.96±4.37）歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHEⅡ）8~24 分，平均（15.63±2.47）分；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）19~28 kg/m2，平均（24.69±1.58）kg/m2。觀察組男26例，女18例；年齡34~69歲，平均（48.03±4.42）歲；APACHEⅡ評(píng)分9~25 分，平均（15.71±2.50）分；BMI 20~28 kg/m2，平均（24.75±1.63）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[7]內(nèi)SAP 有關(guān)診斷者；伴有急性上腹痛、反跳痛等癥狀者；入院時(shí)經(jīng)超聲檢查證實(shí)存在腹腔積液者；發(fā)病72 h 內(nèi)就診于本院者；入院前未予以手術(shù)或其他方式引流者；患者依從性較好；病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)病癥者；合并嚴(yán)重的重要臟器功能不全者；合并凝血系統(tǒng)紊亂者；有酒精、藥物依賴史者；合并全身性感染者。

1.3 方法

對(duì)照組于患者入組后施以禁食、持續(xù)胃腸減壓、液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況等常規(guī)保守治療。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加以超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療。患者取仰臥位，首先通過(guò)B 超選取距離體表最近穿刺部位，盡可能避開(kāi)其他重要臟器器官；對(duì)穿刺部位予以消毒鋪巾，局麻，于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管，當(dāng)穿刺針抵達(dá)合適位置后拔出針芯，抽取積液行細(xì)菌培養(yǎng)；置入導(dǎo)絲并退出穿刺針，經(jīng)擴(kuò)張器擴(kuò)張局部皮膚后，將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲放入，拔出導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管，外接引流袋；每天沖洗引流管，保持通暢，當(dāng)連續(xù)3 d 引流量<10 mL/d 且患者臨床癥狀得到明顯改善后，即可予以拔管處理。兩組均觀察到患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

①恢復(fù)情況。記錄兩組積液消失、C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein, CRP）恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常、血淀粉酶（amylase, AMS）恢復(fù)正常與住院時(shí)間。②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。于治療前、治療3 d 后收集患者5 mL 靜脈血，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其血鈣、AMS、尿淀粉酶（urine amylase, UAMY）、白細(xì) 胞（white blood count, WBC）水平。③微循環(huán)指標(biāo)。于治療前、治療3 d后抽取患者5 mL 靜脈血，分離血清后用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血栓素A2（thromboxane A2, TXA2）、前列環(huán)素I2（Prostaglandin I2,I2PGI2）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組積液消失、CRP 恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常、AMS 恢復(fù)正常與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比[(±s)，d]Table 1 Comparison of recovery conditions between the two groups of patients [(±s)，d]

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比[(±s)，d]Table 1 Comparison of recovery conditions between the two groups of patients [(±s)，d]

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2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

治療后，觀察組血鈣水平高于對(duì)照組，AMS、UAMY、WBC 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of laboratory test indicators between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of laboratory test indicators between the two groups of patients (±s)

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2.3 兩組患者微循環(huán)指標(biāo)比較

治療后，觀察組TXA2 水平低于對(duì)照組，PGI2 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比[(±s)，pg/L]Table 3 Comparison of microcirculation indicators between the two groups of patients [(±s)，pg/L]

表3 兩組患者微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比[(±s)，pg/L]Table 3 Comparison of microcirculation indicators between the two groups of patients [(±s)，pg/L]

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3 討論

SAP 是由各不相同因素致使胰酶激活而誘發(fā)胰腺與胰周炎癥的急腹癥，患病早期，炎性因子過(guò)度分泌，而抗炎因子的分泌較為欠缺，不斷加重炎癥反應(yīng)，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）[8-9]。SIRS 的級(jí)聯(lián)反應(yīng)一旦發(fā)生，將會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)，甚至造成休克等嚴(yán)重情況，危及患者生命安全，需予以積極有效的治療[10-11]。

近年隨著重癥醫(yī)學(xué)與藥物的快速進(jìn)步，常規(guī)內(nèi)科保守治療已能在一定程度控制SAP 病情，但尚不能滿足臨床需求[12]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與損傷控制理念的推出，為臨床SAP 治療提供新思路。該研究結(jié)果顯示，觀察組積液消失、C 反應(yīng)蛋白（CRP）恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常、血淀粉酶（AMS）恢復(fù)正常與住院時(shí)間短于對(duì)照組；血鈣水平為（2.46±0.87）mmol/L，高于對(duì)照組的（1.99±0.76）mmol/L，AMS、UAMY、WBC水平分別為（85.97±10.53）U/L、（346.87±75.39）U/L、（7.21±1.26）×109/L，低于對(duì)照 組（129.48±12.36）U/L、（536.84±83.79）U/L、（8.75±1.84）×109/L；TXA2 水平低于對(duì)照組，PGI2 水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流能有效調(diào)節(jié)SAP 患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，糾正微循環(huán)紊亂，促使患者盡快恢復(fù)。惠敏等[13]研究顯示，觀察組血鈣水平為（2.43±0.37）mmol/L，高于對(duì)照組的（2.21±0.32）mmol/L，AMS、WBC 分別為（89.64±17.42）U/L、（7.12±1.24）×109/L，低于對(duì)照組的（117.32±21.61）U/L、（9.43±1.52）×109/L（P<0.05），與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流在SAP 患者治療中更具成效。分析原因在于超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流具有創(chuàng)傷小、安全可靠、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在穿刺引流中大量的炎性介質(zhì)、活性物質(zhì)與毒性代謝產(chǎn)物被引流出體外，減輕對(duì)腹膜后神經(jīng)叢的刺激與胰腺水腫，減少毒素對(duì)腸道造成的影響，更利于患者恢復(fù)[14-15]。穿刺置管引流能夠及時(shí)終止炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，減輕SIRS，有效緩解腹腔高壓，維持器官功能，有效改善患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平[16-17]。TXA2、PGI2 具有使血管收縮與舒張功能，在維持胰腺微循環(huán)平衡中至關(guān)重要。正常生理?xiàng)l件下，TXA2、PGI2 處于平衡狀態(tài)，而SAP 伴有TXA2、PGI2 紊亂，造成微循環(huán)障礙，加劇病情。超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流通過(guò)將患者機(jī)體內(nèi)的大量炎性介質(zhì)引流出，促使PGI2 水平上升，TXA2 水平降低，有效改善胰腺微循環(huán)，減輕患者病情[18]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流在SAP 患者治療中效果確切，可調(diào)節(jié)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，及時(shí)糾正微循環(huán)紊亂，促使患者盡早恢復(fù)。