研究斜跨位B 超引導下經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的效果

龍金，劉智，馬重文，任鵬，張耀文，陳國志

1.貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州凱里 556000；2.貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院疼痛科，貴州凱里 556000

尿路結石是常見的泌尿外科疾病，據不完全調查顯示，我國尿路結石的患病率為每年1%~4%之間，臨床上多采用開放性手術進行治療[1-3]。我州（貴州省黔東南州）更是尿路結石高發(fā)的重災區(qū)，每年全州尿路結石手術量超10 000 臺。隨著治療技術的發(fā)展，近年來多采用微創(chuàng)技術治療。經皮腎鏡取石術是近年來新興的尿路結石治療方式，利用內腔鏡取石設備完成治療。然而，在術中應該選擇什么樣的體位出現(xiàn)較大的爭議。傳統(tǒng)俯臥位容易導致患者不適，耐受力降低，血液動力學紊亂等，并且心肺功能較差的患者不適于長時間使用俯臥位。為了評估上尿路結石患者應用斜跨位B 超引導下經皮腎鏡取石術治療的價值，選擇2020年10月—2021年10月貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院100例上尿路結石患者開展調研。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的上尿路結石患者100例，使用隨機數(shù)表法分為對照組（經典俯臥位姿勢治療）與觀察組（斜跨位B 超引導下經皮腎鏡取石術治療），每組50例，兩組均接受經皮腎鏡取石術治療。對照組，女18例、男32例；年齡23~83歲，平均（70.46±4.63）歲；病程5個月~2年，平均（1.33±0.14）年。觀察組，女16例、男34例；年齡23~83歲，平均（70.75±4.54）歲；病程4個月~2年，平均（1.38±0.15）年。兩組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。本研究經過倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均接受經皮腎鏡取石術治療；②患者自愿入組參與研究，簽署知情同意書；③患者術前均經過B 超、CT、KUB+IVP 以及逆行造影，確定結石的位置與大小。排除標準：①肝腎功能障礙者；②不符合手術指征者；③臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組采用經典俯臥位姿勢治療，麻醉后為患者先采用截石體位，在患側膀胱處插入輸尿導尿管，并進行固定，需嚴格控制滴速，術中采用俯臥位開展手術治療（方式同觀察組）。

觀察組采用斜跨位B 超引導下經皮腎鏡取石術治療，在患者臀部下緣平行于手術床下的1/3 位置處，轉換為健側臥位，將背部靠近手術邊，于健側手臂伸展，將患者后仰45°通過腰托固定肩胛骨和臀部。患側腿內收屈膝抬高置于腳架上，健側腿屈膝外展置于腳架上，使患者整體呈斜跨位。通過B 超引導穿刺，穿刺成功后置入斑馬導絲，用輸尿管鏡觀察確認穿刺目標腎盞及鞘在腎臟適當位置后，繼續(xù)沿導絲擴入鞘至16F 或18F 通道，使用WOLF 腎鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石清石或欽激光清石將結石粉碎并吸出，腎鏡視野內無法尋找到結石，或結石位置、角度較難于碎石時，使用F7.9 輸尿管軟鏡沿工作鞘順行進入腎臟探尋殘余結石。碎石完畢后由經皮腎通道順行向輸尿管內置入雙J 管，留置16F 腎造瘺管引流。

1.4 觀察指標

①使用心電監(jiān)護儀，測量兩組體位安置前5 min（T0）、安置后5 min（T1）、安置后30 min（T2）、術后5 min（T3）平均動脈壓、心率、血氧飽和度。②建立通路時間、手術時間、術中出血量。③體位舒適度，分為舒適（患者肢體擺放相對舒適，符合手術條件）、輕度不適（患者肢體主觀感覺疲勞、呼吸不暢和頭暈）和非常不適（患者出現(xiàn)呼吸困難、氣喘和煩躁）。④并發(fā)癥發(fā)生率，包括結腸損傷、術后感染和腎功能障礙。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點平均動脈壓、心率、血氧飽和度對比

兩組T0 的平均動脈壓、心率、血氧飽和度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組T1、T2 和T3 的平均動脈壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組T1、T2 的心率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組T3 的心率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組T1的血氧飽和度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組T2、T3 的血氧飽和度對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度對比(±s)Table 1 Comparison of mean arterial pressure, heart rate, blood oxygen saturation in the two groups of patient (±s)

表1 兩組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度對比(±s)Table 1 Comparison of mean arterial pressure, heart rate, blood oxygen saturation in the two groups of patient (±s)

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2.2 兩組患者建立通路時間、手術時間、術中出血量對比

觀察組建立通路、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者建立通路時間、手術時間、術中出血量對比(±s)Table 2 Comparison of access time, operation time, and intraoperative blood loss in the two groups of patient(±s)

表2 兩組患者建立通路時間、手術時間、術中出血量對比(±s)Table 2 Comparison of access time, operation time, and intraoperative blood loss in the two groups of patient(±s)

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2.3 兩組患者體位舒適度對比

觀察組體位舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者體位舒適度對比[n(%)]Table 3 Comparison of the two groups of body position comfort in the two groups of patient [n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison the complication rate in the two groups of patient [n(%)]

3 討論

經皮腎鏡取石術是近年來新興的尿路結石治療方式，利用內腔鏡取石設備完成治療。有學者提出，不同術式會對手術效果產生影響[4-6]。傳統(tǒng)俯臥位容易導致患者不適，耐受力降低，血液動力學紊亂等，并且心肺功能較差的患者不適于長時間使用俯臥位[7-9]。俯臥位是經皮腎鏡取石術中的經典體位，但是該體位在使用過程中容易引起患者術中不適、耐受力下降、血液動力學改變等,尤其是對于肥胖和肺功能障礙患者,增加了手術風險[10-13]。經典俯臥位姿勢治療下，患者手術過程中需要行二次體位擺放、二次消毒鋪巾，增加患者醫(yī)護人員術中工作量，增加醫(yī)療器械感染機會，此外，術中容易引起胸腹部受壓不適、影響呼吸循環(huán)等，部分患者也可能由此提前結束手術[14-16]。基于傳統(tǒng)經典體位的不足，該次研究選擇斜跨位B 超引導下經皮腎鏡取石術治療，術中不用更換體位、二次消毒鋪巾，從而消除了患者由于體位的改變而產生的不適，同時該體位也能大大縮短患者手術準備時間，減輕護士工作量，降低了手術器械的污染[17]。與俯臥位相比較，采用斜跨位時患者耐受性更好，有利于手術順利完成。孫杰等[18]的研究中，觀察組的手術總時長（53.81±17.59）min 短于對照組手術總時長（71.11±18.31）min（P<0.05）。其研究結果與本研究相近，在本研究中，觀察組手術時間（51.63±5.12）min 短于對照組手術時間（57.69±6.63）min（P<0.05）。提示通過體位的調整可以縮短經皮腎鏡取石術的時長，通過手術時長的縮短，減輕醫(yī)護人員的工作量,可以大大降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低手術的風險，提高了手術安全性。

綜上所述，上尿路結石患者采用斜跨位B 超引導下經皮腎鏡取石術有利于改善患者術中體征指標，提升患者舒適度，降低出血量和術后并發(fā)癥，值得推廣使用。