針刺配合手法復位治療產后恥骨聯合分離的效果探討

謝志燕，季丹

常州市中醫醫院產科，江蘇常州 213000

恥骨聯合分離指產婦恥骨纖維軟骨聯合處因為懷孕等多種因素影響，導致其周圍韌帶松弛，致使其出現錯移現象，臨床主要表現為疼痛、髖關節活動受限、局部壓痛等，對產婦的生活質量造成嚴重影響[1-2]。臨床調查研究顯示，恥骨聯合分離可以通過X 線等影像檢查方式確診，早期及時給予有效的治療方式，能有效治療相關疾病，改善其臨床癥狀，效果十分明顯[3-4]。目前，產后恥骨聯合分離主要采用復位、按摩、設備穿戴、針刺等多種方法治療，臨床普遍認為采用聯合治療方法，可以取得更好的治療效果，能在短期時間內對產后恥骨聯合分離產婦產生較為明顯的治療作用[5-6]。基于此，選擇常州市中醫醫院2016年10月—2021年10月收治的60例恥骨聯合分離產婦為研究對象，論證針刺+手法復位對產后恥骨聯合分離的治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例恥骨聯合分離產婦為研究對象，采用計算機隨機法將其分為甲組（手法復位）與乙組（30例，針刺+手法復位）。甲組年齡28~41歲，平均（31.28±0.11）歲。乙組年齡28~41歲，平均（31.29±0.10）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均通過醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過X 線檢查確診；②所有恥骨聯合分離產婦均知情同意各組治療方案；③具有手法復位、針刺依從能力；④精神狀態穩定。

排除標準：①有皮膚病患者；②中途退出針刺+手法復位聯合治療研究患者。

1.3 方法

甲組恥骨聯合分離產婦接受手法復位治療。

（1）牽引復位。①復位人員引導恥骨聯合分離產婦以仰臥位的方式接受復位治療；②復位人員在恥骨聯合分離產婦的患側；③用腋下夾住其患肢的足踝部，并用手臂托住其小腿后面；④復位人員用將另一只手搭放在患肢膝關節處前面；⑤將同時托舉的手部放在另一只手上；⑥復位人員將患肢用力夾住；⑦開始向下牽引。

（2）斜板復位。①復位人員引導恥骨聯合分離產婦以側臥位的方式接受復位治療。需要注意不要壓迫患肢一側；②復位人員將恥骨聯合分離產婦的患肢以屈曲形式擺放，患肢則正常擺放；③復位人員扶住恥骨聯合分離產婦的肩部，并將其臀部扶住；④從兩個相反方向用力；⑤同時對其腰椎進行扭轉。

乙組恥骨聯合分離產婦在甲組基礎上接受針刺治療方案。

（1）取穴。①天樞；②腎俞；③中極；④次醪；⑤關元；⑥氣海；⑦髀關。

（2）針刺。①針刺穴位；②得氣后實施捻轉補法；③留針時間5~7 min。

所有患者在本院接受為期1 周的治療。在接受治療結束后要加強個人管理，注意補充營養，避免過度勞累，減少活動量，長期臥床休息。

1.4 觀察指標

疼痛情況：包括治療前、治療后3 d、1 周3 項評分時間節點。由針刺+手法復位治療研究人員為恥骨聯合分離產婦發放視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）進行評估，分值0~10 分，分值越高，表明恥骨聯合分離產婦疼痛感越強。

治療效果：包括無效（X 線檢查分離情況無改善）、有效（X 線檢查分離情況有所改善）、顯效（X 線檢查分離情況顯著改善或者完全恢復正常）治療3 項。由針刺+手法復位治療研究人員依據上述標準在產婦治療1周后進行評價。

時間指標：包括下床活動時間、疼痛癥狀消失時間。由針刺+手法復位治療研究人員根據統計時間指標內容記錄恥骨聯合分離產婦的各項數據。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

乙組疼痛情況評分低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of pain conditions between groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者疼痛情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of pain conditions between groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者治療效果比較

治療后，乙組治療總有效率高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effect between two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者時間指標比較

治療后，乙組時間指標低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者時間指標比較[(±s),d]Table 3 Comparison of time index between two groups of patients[(±s),d]

表3 兩組患者時間指標比較[(±s),d]Table 3 Comparison of time index between two groups of patients[(±s),d]

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3 討論

恥骨聯合分離為產后常見骨組織受損疾病，主要與分娩時恥骨間隙增大有直接關系，當超過2 cm 時，產婦恥骨區域會有明顯的疼痛感，難以下床活動，生活受到影響[7]。臨床調查研究顯示，恥骨聯合分離需要及時治療，才能有效提升預后，減輕產婦疼痛感。目前，臨床中針刺、手法復位均是治療恥骨聯合分離的有效方法[8]。手法復位是指利用恥骨分離特征，為產婦選擇合適的體位，通過外力方式進行復位治療，減少恥骨之間間隙。針刺法則是選擇特定區域的穴位減輕產婦的疼痛感[9]。石洪峰等[10]在相關研究中明確指出，恥骨聯合分離產婦需要盡早接受復位治療，讓分離的骨組織盡快歸為原位，可以快速改善其臨床癥狀，堅強產婦的疼痛感。胡海燕等[11]在相關研究中認同手法復位的開展效果，并提出可以將其他治療方法聯合應用，可以取得更好的治療效果。楊冬艷[12]在研究中認為針刺療法是在我國經典針灸醫學基礎上開展的治療方法，結合恥骨聯合分離產婦癥狀表現、疼痛區域，選擇周邊區域穴位，利用穴位之間的連通性，可以有效改善局部疼痛，并且具有疏經通絡的作用，提高手法復位開展的效果。陳金鳳[13]在研究中強調將手法復位與針刺等多種恥骨聯合分離治療方案聯合應用后效果更加明顯，可縮短恥骨聯合分離產婦預后時間。

本研究中共選擇3 項指標用于針刺+手法復位治療效果研究工作。第1 項：治療效果。治療效果是對恥骨聯合分離產婦臨床治療的客觀評價指標，主要依靠X 線判斷骨組織分離情況，由此判斷產婦客觀指標治療效果，數值越高，治療效果越好。第2 項，疼痛情況。疼痛情況是恥骨聯合分離產婦的主要癥狀指標，也是影響其臨床治療效果體驗的核心項目，數值越高，表示恥骨聯合分離產婦癥狀越重[14]。第3 項，時間指標。主要包括下床活動時間、疼痛癥狀消失時間，其能夠判斷恥骨聯合分離產婦接受治療后對其下床活動與主要癥狀的影響，數值越高，表示恥骨聯合分離產婦恢復越慢[15-16]。

本文研究結果可知，乙組恥骨聯合分離產婦治療效果明顯優于甲組恥骨聯合分離產婦（P<0.05）。分析原因主要在針刺能夠對周圍痛點進行刺激，并改善局部血液循環狀況，從而減輕恥骨聯合分離產婦疼痛，且配合復位治療方法，能有效改善分離癥狀，相關治療指標優勢更加明顯[17-18]。乙組時間指標明顯低于甲組（P<0.05），主要是因為針灸與手法復位聯合應用后能加快恥骨聯合分離產婦臨床預后，治療效果更為顯著。本文研究結果顯示，乙組治療有效率為93.33%高于甲組的70.00%（P<0.05）。這與彭曉紅等[19]在相關研究中的結果一致，在其研究中給予產婦針刺+手法復位治療后，臨床有效率為96.55%，明顯優于單一手法復位后的72.41%（P<0.05）。本研究還同梁芳莉[20]研究觀點相符，均認同在恥骨聯合分離聯合治療中將手法復位、針刺聯合應用可以取得更好的治療效果，并可有效改善恥骨聯合分離產婦以疼痛為主的臨床癥狀，讓其各項癥狀能夠得到盡快改善。

綜上所述，恥骨聯合分離產婦接受針刺+手法復位可以更好地改善其臨床癥狀，減輕患者疼痛狀況，提高預后時間效率，其生活質量顯著提高，產婦對相關治療工作也更加滿意。