分析宮腹腔鏡聯合手術治療不孕癥安全性的臨床治療價值

謝鳳霞

濟南市萊蕪人民醫院婦產科，山東濟南 271100

常態性生活下，未增加避孕措施，在一年內仍未妊娠，被稱為不孕癥，約有10%的發生率[1]。腹腔鏡有微創特點，在不孕癥治療中可減輕宮頸、腹部損傷，清楚地觀察到盆腔狀態，能加速宮頸恢復，改善妊娠情況[2]。然而腹腔鏡的單獨使用，很難徹底觀察到宮腔問題，存在宮頸病變遺漏的情況。為解決此類問題，臨床增加宮腔鏡的使用，向宮腔內置入，可在小創傷下全面觀察到宮腔病變，能明確不孕原因，在針對性治療后，改善妊娠情況。聯合使用后能掌握不孕原因，可提高治療精準度，迅速恢復妊娠能力，以便提高妊娠率，減少不孕癥對生活產生的影響[3-4]。對此，選擇2020年8月—2021年8月萊蕪人民醫院收治的不孕癥患者92例為研究對象，分析宮腹腔鏡聯合手術的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的不孕癥患者92例為研究對象，入院時進行抽簽，分為常態組和聯合組，各46例。常態組：病程1~8年，平均（4.92±1.33）年；體質量45~76 kg，平均（65.89±2.20）kg；年齡26~46歲，平均（36.28±1.80）歲。聯合組：病程1~9年，平均（5.01±1.63）年；體質量46~77 kg，平 均（66.21±2.64）kg；年 齡27~46歲，平 均（36.71±1.51）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意研究。

1.2 方法

常態組：腹腔鏡手術，為不孕癥患者行各項檢查，符合手術要求后行全麻處理，在肚臍下方做標記，建立氣腹，此時壓力需控制在10 mmHg，在該位置精準放置腹腔鏡，經其控制觀察輸卵管、腹腔等位置的病變情況，后標記穿刺位置，做穿刺孔，分離粘連的盆腔組織，暴露各患者的輸卵管及其他病變組織，在此位置行疏通處理，若有傘端閉鎖等情況，增加造口處理即可。

聯合組：宮腹腔鏡聯合手術，為不孕癥患者行各項檢查，符合手術要求后行全麻處理，在肚臍下方做標記，建立氣腹，保持和常態組相同的氣腹壓力，完成粘連分離治療。同時準備宮腔鏡，向宮腔位置置入該器械，可旋轉宮腔鏡，全方位掌握宮腔病變情況，在其輔助下，準備亞甲藍注射液，將此藥物注射至輸卵管，可達到疏通效果，若仍存在堵塞情況，可經過導絲輔助，完成疏通治療，保持輸卵管的通暢度，后吸除該位置的液體。準備幾丁糖溶液，將其涂抹在各患者的粘連位置，以預防粘連事件。

1.3 觀察指標

輸卵管疏通情況的觀察，需通過亞甲藍注射液進行相關試驗評估：亞甲藍注射期間未感覺到阻力，不存在注射液反流問題，為通暢；亞甲藍注射期間可感覺到輕微阻力，存在輕微的注射液反流問題，為不完全通暢；亞甲藍注射期間可感覺到強烈阻力，存在嚴重的注射液反流問題，為阻塞。疏通率=（通暢例數+不完全通暢例數）/46×100.00%。

臨床指標的評估，主要有手術出血、手術用時、妊娠成功率等，同時要記錄不孕癥患者住院時間。

并發癥主要包括盆腔粘連、穿孔及輸卵管粘連，還有患者存在輸卵管粘連等問題。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管疏通情況比較

聯合組輸卵管疏通率（97.83%）比常態組（82.61%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸卵管疏通情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of fallopian tube dredging between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組臨床指標比較

聯合組、常態組手術出血、手術用時及住院時間差異無統計學意義（P>0.05）；見表2。聯合組妊娠成功率（82.61%）比常態組（63.04%）高，差異有統計學意義（χ2=4.449，P<0.05）。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組并發癥發生率比較

聯合組并發癥發生率（2.17%）均比常態組（17.39%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

近年不孕癥發生率高，病因常見輸卵管病變、子宮內膜病變等，在腔鏡輔助下，觀察具體病變情況，并行對癥手術治療，解決輸卵管、子宮內膜等問題，可恢復各患者的妊娠功能，能提高妊娠成功率[5-7]。現階段腹腔鏡使用頻繁，該儀器通過建立氣腹，能觀察到各盆腔病變情況，準確掌握輸卵管、盆腔等病變情況，提高手術精準度，切除病灶組織，分離粘連組織，減少盆腔病變造成的不孕事件。宮腔鏡置入宮腔后，能提高宮頸病變檢查清晰度，通過分離粘連等措施，改善宮腔病變情況，且通過局部清潔，可維持良好的排卵效果，提高妊娠成功率[8-10]。

本研究中，聯合組輸卵管疏通率（97.83%）比常態組（82.61%）高（P<0.05）。聯合組妊娠成功率（82.61%）比常態組（63.04%）高（P<0.05）。崇春秀[11]的研究中，2組輸卵管疏通率、妊娠成功率（90.9%、60%）比1 組（70.9%、36.4%）高（P<0.05）。提示宮腹腔鏡聯合手術可獲得較好的臨床效果，能改善輸卵管病變情況，保持其疏通狀態，且能維持較高的妊娠成功率，可減少不孕癥對生活的影響。分析發現，單純腹腔鏡檢查的范圍有限，很難觀察到宮腔的病變情況，單一的腔鏡清晰度欠佳，可能會造成病變檢出不徹底的情況，無法徹底改善不孕癥，仍會降低妊娠成功率[12-14]。經過宮腔鏡、腹腔鏡的使用，能進一步擴大宮腹腔檢查范圍，可提高視野清晰度，除觀察腹腔病變組織，也可以觀察到宮腔病變情況，在精準操作下，能徹底改善病變情況，恢復輸卵管通暢度[15]。

本研究結果顯示，聯合組并發癥發生率（2.17%）均比常態組（13.04%）低（P<0.05）。田文秀等[16]學者的研究中，宮腹腔鏡組并發癥發生率（3.5%）比腹腔鏡組（15.7%）低（P<0.05）。提示宮腹腔鏡手術可獲得更高的安全性。分析發現，宮腹腔鏡聯合手術近年得到推廣，在腹腔鏡輔助下，為各患者增加宮腔鏡治療，能提高病灶清晰度，經過腔鏡旋轉操作，可徹底檢出宮腔及腹腔的病變，提高病變治療效果，可防止輸卵管、盆腔等再次粘連，有利于提升安全性，改善不孕癥患者生活[17-18]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術可推廣，能加速不孕癥的恢復，提高妊娠率，且并發癥少，可改善不孕癥患者的生活。