復方α-酮酸片聯合尿毒清治療非透析慢性腎功能不全的臨床效果

范夢榕，李軍平

南通市如皋博愛醫院腎內科，江蘇南通 226500

腎功能不全是因為多種慢性腎臟疾病持續進展所致，其特點是慢性腎實質性病變，若患者得不到有效治療，隨著病情發展會演變成腎衰竭。臨床治療早期腎功能不全患者通常采用改善飲食結構，轉變生活方式，使用藥物治療等方式[1-2]。對終末期腎功能不全患者，臨床采用血液透析、腎移植進行治療。本文選取2018年3月—2021年3月南通市如皋博愛醫院就醫的50例慢性腎功能不全患者參與研究，分析采用復方α-酮酸片聯合尿毒清治療非透析慢性腎功能不全患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例慢性腎功能不全患者為研究對象。采用隨機數表法將患者分成觀察組與對照組，每組25例。觀察組男15例，女10例；年齡40~78歲，平均（59.3±4.6)歲；病程1~13年，平均（7.3±0.5）年；1例為多囊腎，2例為梗阻性腎病，1例為痛風性腎風，5例為高血壓腎損害，7例為糖尿病腎病，9例為慢性腎炎。對照組男16例，女9例；年齡39~76歲，平均(57.5±4.5)歲；病程1~15年，平均（8.1±0.9）年；1例為多囊腎，1例為梗阻性腎病，2例為痛風性腎病，6例為高血壓腎損害，4例為糖尿病腎病，11例為慢性炎。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足《內科學》中慢性腎功能不全的診斷標準。排除標準：嚴重感染患者；惡性腫瘤患者；血液系統疾病患者；精神障礙患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規對癥治療。給予低磷、低鹽、優質低蛋白的飲食，糾正水電解質紊亂、貧血及酸堿失衡，開展對抗感染治療，并控制血壓、血糖、血脂水平。

觀察組患者在此基礎上服用尿毒清（國藥準字Z20073256）、復方α-酮酸片（國藥準字H20183328）治療。服用尿毒清顆粒3~4 次/d，5 g/次。服用復方α-酮酸片3 次/d，4～8 片/次，在就餐時整片服下。1個療程為1個月，兩組持續治療3個療程。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者生化指標變化情況，包括尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血 肌 酐(serum creatinineSCr)、內生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate,Ccr）、血漿白蛋白（albumin, Alb）、血紅蛋白(haemoglobin, Hb)、鈣離子（Ca2+）、磷（P3+）。

②對比兩組治療效果，癥狀明顯改善，內生肌酐清除率上升超過20%，腎功能指標水平達到正常值為效果很好；癥狀得到有一定改善，內生肌酐清除率上升10%~20%，腎功能指標基本達到正常值為效果尚可；沒有達到上述標準，甚至惡化為沒有效果；總有效率=效果很好占比+效果尚可率[3-4]。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療效果好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n（%）]

2.2 兩組生化指標變化比較

兩組治療前的BUN、SCr、Ccr、Alb、Hb、P3+、Ca2+等指標值對比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的BUN、SCr、P3+、Alb 的水平較對照組低，Ccr、Hb、Ca2+的水平比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生化指標變化情況比較(±s)Table 2 Comparison of changes in biochemical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組生化指標變化情況比較(±s)Table 2 Comparison of changes in biochemical indicators between the two groups(±s)

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3 討論

腎功能不全是多種因素導致慢性腎臟受損的狀況，各種腎臟疾病長時間不能治愈，會引起內分泌激素異常，致使機體無法有效排泄代謝廢物，引發水、電解質代謝出現異常，加重腎臟損害，如果不及時采取干預措施會誘發多器官衰竭，還會引起諸多并發癥，嚴重危及患者的生命安全。多數腎功能不全都屬于慢性腎病終末期進展最終結果，治療慢性腎功能不全患者的核心就是控制病情和放緩病情進展速度，改善腎臟功能[5-6]。臨床治療慢性腎功能不全的方法有腎移植、血液凈化、腹膜透析等，缺少更加有效的治療方式，但應用有效藥物進行治療可以有效放緩腎功能惡化的態勢。

從中醫學角度，腎功能不全被歸到“尿濁”“水腫”“水氣”等范疇，致病因為腎臟與脾臟功能、肺功能發生異常,引起機體代謝異常，多數先導病因是濕熱，同時虛實并存，伴有程度不一的血瘀、腎虛等證候，臨床治療原則是清熱袪濕，增強脾臟腎臟功能[7-9]。

本研究對慢性腎功能不全患者采用尿毒清聯合復方α-酮酸片進行治療，結果顯示，觀察組治療效果遠遠好于對照組（P<0.05）。可見尿毒清與復方α-酮酸片共同用于治療慢性腎功能不全患者，可以發揮協同作用，有力控制病情，減輕癥狀，改善營養不良。尿毒清顆粒的成分包括丹參、大黃、川芎、黃芪、茯苓、白術、甘草等，可以有效打通臟腑，減少污濁，健脾利濕、活血化瘀。口服尿毒清顆粒可以降低腸道中的糞便與雜質吸收有效成分，并扼制腸內菌叢的繁殖，降低腸腔中蛋白質的分解與腸溶性氮質的吸收，降低氮質潴留；藥物通過腸腔吸收，向整個機體產生療效，防止藥物受到肝臟的首過效應與胃腸道消化液的干擾與破壞[10-13]。復方α-酮酸片屬于α-酮酸制劑可以較好轉變慢性腎衰竭患者機體排泄功能，減輕尿毒癥癥狀，重新構建機體氨基酸，減少合成尿素氮，提升蛋白質水平。劉付敬樟等[14]展開研究，挑選60例慢性腎功能不全患者作為研究對象，將患者分成兩組，各30例，同時應用尿毒清與復方α-酮酸片進行治療列為研究組；采取對癥治療列為常規組。結果表明，研究組總有效率為86.67%（26/30）優于常規組總有效率為16.67%（5/30）（P<0.05）。研究組BUN、SCr、Ccr、Alb、Hb、Ca2+、P3+等指標值分別為（12.31±6.29）mmol/L、（181.58±34.45）μmol/L、（35.21±5.21）mL/min、（84.75±3.16）g/L、（36.34±1.53）g/L、（2.02±0.26）mmol、（1.47±0.17）mmol；常規組相對應的分別為（17.42±7.15）mmol/L、（257.22±20.11）μmol/L、（30.06±6.33）mL/min，（87.18±2.64）g/L、（32.85±1.09）g/L、（1.28±0.17）mmol、（1.91±0.18）mmol，研究組的BUN、SCr、P3+、Alb 的水平較常規組要低，Ccr、Hb、Ca2+的水平比常規組高（P<0.05），同本研究相一致。

續表2Continue to table 2

該研究結果還顯示，觀察組的BUN、SCr、Ccr、Hb、Alb、Ca2+、P3+的水平分別為（12.28±6.27）mmol/L、(181.55±34.48)μmol/L、（35.18±4.95）mL/min、（84.79±3.18）g/L、（36.37±1.52）g/L、（2.01±0.15）mmol、（1.45±0.16）mmol，對照組相對應的分別為（17.39±7.12）mmol/L、（297.19±20.08）μmol/L、（28.08±6.17）mL/min、（87.15±2.63）g/L、（32.88±1.05）g/L、（1.79±0.18）mmol、（1.89±0.19）mmol，觀 察 組 的BUN、SCr、P3+、Alb 的水平較對照組要低，Ccr、Hb、Ca2+的水平比對照組高（P<0.05）。據此可知，復方α-酮酸片中包含鈣鹽，其于腸道結合磷，能夠降低腸道吸收磷的能力，并降低P 水平[15]。現代藥理分析發現，大黃還能夠阻止體內蛋白的分解，增加谷氨酰胺的產生率，減少血液中肌酐與尿素氯的水平；大黃可以促使腸道中大便變軟，利于排出，還能夠利于排出尿素、氨基及其他代謝產物，降低與阻斷其于腸道中的再吸收[16-18]。

綜上所述，尿毒清與復方α-酮酸片共同治療非透析慢性腎功能不全，效果顯著。