研究術前預給右美托咪定應用在高血壓患者圍麻醉誘導期中對其血流動力學的影響

呂春宇

煙臺市煙臺山醫院麻醉科，山東煙臺 264000

作為常見的心血管疾病，高血壓患病率近年來不斷上升，越來越多行手術治療患者合并高血壓。患者受陌生環境產生的緊張感和對手術的恐懼感影響，絕大多數患者會出現血流動力學指標波動，即便術前患者血壓較為平穩，進入手術室后也會受到影響[1-2]。血流動力學波動易導致患者對麻醉出現不良反應，甚至出現心腦血管意外，因此在圍麻醉期保證患者血流動力學指標平穩對手術順利進行并保證患者安全有重要意義[3-4]。右美托咪定是新型的輔助麻醉藥物，其藥理體特性較為獨特，其不僅具有鎮靜作用，還能抑制交感神經活性，起到抗焦慮的效果，且不會嚴重影響患者的呼吸和循環，目前在高血壓患者手術麻醉中得到了廣泛的應用[5]。本研究選取2019年11月—2020年11月在煙臺市煙臺山醫院行手術治療、麻醉誘導的高血壓患者100例為研究對象，對術前預給右美托咪定應用在高血壓患者圍麻醉誘導期中，對其血流動力學的影響進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機信封法從在本院行麻醉誘導的高血壓患者中選取100例，并以數字奇偶法分為對照組與研究組，各50例。

研究組中男27例，女23例；年齡43~72歲，平均（53.27±4.23）歲。對照組中男28例，女22例；年齡45~73歲，平均（52.12±3.88）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合世界衛生組織與世界高血壓聯盟頒布的高血壓診斷標準，即未服用降壓藥物且分3 d進行測量的收縮壓>140 mmHg 或（和）舒張壓>90 mmHg；術前2 周未服用鎮靜藥物或鎮痛藥物；術前規律性口服降壓藥物；研究經患者同意并簽署知情同意書。

排除標準：合并高血壓并發癥，如心功能不全者；凝血功能障礙者；妊娠期、哺乳期女性；有精神類疾病、難以有效溝通者。

1.3 方法

兩組患者在術前8 h 均禁食，在進入手術室后進行常規的手肘靜脈穿刺以建立靜脈通道，并在另一側手臂橈動脈穿刺以對有創血壓進行測量，并連接腦電雙頻指數監護儀與心電儀。

對照組在術前以50 mL 濃度為0.9%的生理鹽水進行靜脈泵注。

研究組術前注射1 μg/kg 劑量、濃度為4 μg/mL 的右美托咪定（批準文號：國藥準字H20183220），10 min 后再以0.3 μg/（kh·h）進行持續泵注，以維持效果。

1.4 觀察指標

記錄并比較兩組患者給藥前（T0）、給藥10 min 后（T1）、入手術室即刻（T2）、誘導前（T3）、誘導后（T4）及插管即刻（T5）的血流動力學指標包括舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、收 縮 壓（systolic blood pressure,SBP）及心率（heart rate，HR）。

記錄并比較兩組患者不良反應發生情況，包括竇性心動過緩、嗆咳、高血壓及低血壓。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

研究組T2 與T5 時刻的血流動力學指標相比T0 有輕度升高。與研究組相比，對照組T2 時刻的血流動力學指標SBP、DBP、HR 上升明顯，差異有統計學意義（t=4.365、5.462、6.400，P<0.001）；T5 時刻對照組血流動力學指標SBP、DBP、HR 仍顯著高于研究組，差異有統計學意義（t=5.869、5.821、7.789，P<0.001）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標變化對比(±s)Table 1 Comparison of changes in hemodynamic indexes between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者血流動力學指標變化對比(±s)Table 1 Comparison of changes in hemodynamic indexes between the two groups of patients (±s)

注：a表示不同時間段同一指標與T0 比較，P<0.05；b表示相同時間段同一指標與研究組比較，P<0.05

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2.2 兩組患者不良反應比較

研究組不良反應發生率為8.00%顯著低于對照組為24.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在全身麻醉操作中，麻醉誘導是重要環節，其對患者血流動力學指標有強烈影響。而血壓的波動與升高會直接影響患者心率，易導致患者出現心率失常、心肌缺血等情況[6-7]。在麻醉誘導期患者仍有一定意識，即為淺麻醉，此時進行插管會對患者喉部感受器和會厭產生直接的刺激，導致患者出現劇烈嗆咳，甚至出現支氣管痙攣，引起迷走神經反射，從而對患者自主神經系統產生影響，致使其出現過度興奮情況，造成患者心跳或呼吸驟停[8-9]。更有甚者，還會出現心功過速或過緩、血壓異常升高、心室纖顫、室性早搏等情況，高血壓患者心血管功能本就不佳，這些不良事件會使患者陷入更為危險的境地[10]。

右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑的一種，其對α2-腎上腺素受體激動劑的選擇性是可樂定的8 倍，且其使用量小、半衰期短、不影響患者呼吸循環，對患者身體不會造成長久影響。右美托咪定還能對患者神經產生中樞性抗交感作用，其鎮靜效果更優，能夠讓患者較為自然地進入睡眠狀態，而非強制鎮靜[11-12]。

從對右美托咪定的藥理學研究中可知，其不僅起到鎮痛、鎮靜作用，還有抗焦慮的效果，不會對患者產生強烈的呼吸抑制，因此在臨床使用中其長用于催眠與鎮靜[13]。右美托咪定是通過與中樞神經及其周圍其他神經系統、器官組織中包含的α2-腎上腺素能受體相結合，從而提升鉀離子通透性、活化敏感性G 蛋白，以達到抑制神經元放點的目的。

在右美托咪定的臨床使用中可知，其覺醒與鎮定作用較為穩定，對于重癥患者而言，右美托咪定能夠在心理與生理上產生協同作用，有利于大幅度減少麻醉藥劑的用量，從而減少麻醉藥劑對患者身體的不良影響[14-15]。在手術前進行右美托咪定預給能夠有效減少手術前后的鎮痛藥用量，尤其對于重癥監護和麻醉有著重要意義。此外，右美托咪定還具有促進兒茶酚胺血流動力學穩定性的作用，對于手術應激、氣管插管應激反應等均有顯著減輕效果，有利于早期血流動力學應答反應的恢復[16-17]。

從本研究中可知，與術前預給生理鹽水相比，進行右美托咪定預給的患者血流動力學指標降低顯著，表明其能夠有效降低患者心率和血壓，且進行注射10 min后患者血流動力學指標即得到明顯改善，藥物起效較快。在進行氣管插管時，兩組患者心率與血壓均有上升，但右美托咪定預給患者上升幅度小，相對更為平穩，在一定程度上抑制了患者的應激反應，這表明雖然器官插管會對患者心率、血壓產生影響，但右美托咪定預給能夠有效減輕這種應激反應，能夠幫助患者快速緩解不良反應。

趙宏玉[18]研究中，在高血壓患者圍麻醉誘導期進行術前預給右美托咪定，其插管即刻SBP為（149.2±10.4）mmHg，DBP 為（79.6±6.9）mmHg，HR 為（79.8±8.9）bpm，均優于常規組（P<0.05）。本研究中，研究組插管即刻SBP 為（150.14±10.85）mmHg，DBP 為（80.50±8.17）mmHg，HR 為（80.98±9.01）bpm，均優于對照組（P<0.05）。本研究在預給右美托咪定對患者血流動力學影響方面數據與趙宏玉研究結果具有一致性。

綜上所述，在高血壓患者圍麻醉誘導期中，術前預右美托咪定能夠有效平穩患者血流動力學指標，有利于減少患者不良反應，為手術順利進行提供保障，其臨床應用價值較高。