心電定位下經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術在早產兒病房的應用效果

吳桂鳳 徐瑤瑤 方麗華

江西省鷹潭市人民醫院新生兒科，江西鷹潭 335000

早產是新生兒死亡的首要原因，早產兒身體各器官結構和功能均未發育成熟，如不進行有效的防治和營養支持，極易出現呼吸窘迫綜合征、敗血癥、貧血等嚴重并發疾病，危及患者生命健康。但早產兒的血管較為細嫩，通過外周靜脈留置針置管進行靜脈治療和營養支持極易誘發靜脈炎等并發癥狀，延長治療時間，阻礙患兒康復進程。心電定位下經外周靜脈穿刺中心靜脈（peripherally inserted central catheters，PICC）置管術是在心電圖的引導下將導管經外周靜脈進行穿刺，直達靠近心臟的大靜脈，可減少相關藥物與四肢深靜脈的直接接觸，同時稀化藥物及營養液，以減少靜脈炎等并發癥狀的發生風險，目前常被用于反復化療的腫瘤患者。相關臨床實踐顯示，PICC 也可用于早產兒的靜脈通道建立，對患兒的康復進程有較好的促進作用。基于此，本研究選取60 例早產兒以探討心電定位下PICC 置管術在早產兒病房的應用效果，旨在為早產兒的靜脈營養置管選擇提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年1月鷹潭市人民醫院新生兒科收治的60 例早產兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中，男19 例，女11 例；胎齡28～34 周，平均（30.67±0.89）周；體質量970～1493 g，平均（1230.12±133.71）g；穿刺部位：上肢靜脈25 例，大隱靜脈4 例，股靜脈1 例。觀察組中，男14 例，女16 例；胎齡29～34 周，平均（31.17±1.02）周；體質量960～1490 g，平均（1201.49±117.62）g；穿刺部位：上肢靜脈26 例，大隱靜脈3 例，股靜脈1 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理委員會批準（審批號：PIUY023-2）。納入標準：①出生胎齡＜34 周，體質量＜1500 g，年齡＜28 d；②首次進行PICC 置管；③持續腸外營養；④穿刺局部皮膚無破損、瘢痕；⑤患兒家屬均同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①置管前已存在感染；②患兒生命體征極不平穩；③各種原因心律失常、基礎心電圖背景紊亂影響P 波監測；④合并復雜或嚴重性先天性心臟病；⑤合并凝血功能障礙；⑥合并肢體活動功能障礙。

1.2 治療方法

對照組采用常規靜脈留置針置管，并予以常規靜脈導管護理，置管后常規維護導管，觀察導管使用情況；通過“全合一”方法配置腸外營養液，以50 ml 注射器抽取配好的營養液，使用微量注射泵按照醫囑所開速度持續輸入，每日更換管路時用0.9%氯化鈉溶液進行沖管。

觀察組采用心電定位下PICC 置管，選用1.9F 的PICC 導管，由2 名具有PICC 置管資格的護士對患兒行置管術。對患兒皮膚進行消毒后，將電極片貼于患兒左肋下緣、右鎖骨下靠右肩及左鎖骨下靠左肩處，連接導聯線觀察心電圖波形后，取下右上肢導聯并連接于有電極探頭的PICC 導管。置管部位首選上肢靜脈，然后依次選擇大隱靜脈及股靜脈。將患兒術側肢體外展與軀體成90°，消毒鋪巾后進行靜脈穿刺，視心電圖P 波的變化緩慢送管。當心電圖出現特異性高尖P 波并達到最大波幅時，將導管回退約1 cm，P 波高度下降，則進行妥善固定。抽回血通暢后用1～2 ml 生理鹽水沖管，連接肝素帽后再用肝素鹽水正壓封管并貼膜固定，圓盤部分用3M 免縫膠帶加強固定,使用期間每星期更換敷料1 次，每24 小時用生理鹽水沖管。

1.3 觀察指標

①置管情況： 記錄兩組患兒的置管成功情況，并計算一次穿刺成功率及二次穿刺成功率。②恢復情況：記錄兩組患兒的單次置管保留時間、總置管時長及住院時長，監測患兒的體質量變化并計算體質量增長幅度。③并發癥發生情況：記錄兩組患兒治療期間導管堵塞、液體外滲、導管滑出、靜脈炎、感染、穿刺點滲血等并發癥狀的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組早產兒置管情況的比較

觀察組患兒的一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的二次穿刺成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組早產兒置管情況的比較[n（%）]

2.2 兩組早產兒恢復情況的比較

觀察組患兒的單次置管保留時間長于對照組，且總置管時間及總住院時長均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的體質量增長幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組早產兒恢復情況的比較（±s）

2.3 兩組早產兒并發癥發生情況的比較

觀察組置管后的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組早產兒并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

早產兒的器官發育尚不成熟，對外界環境的適應能力較差，各系統疾病的發病率和病死率均處于較高水平。近年來，隨著醫護水平的不斷提升，通過靜脈置管予以靜脈治療及營養支持可極大程度地降低患兒病死率。但部分臨床實踐證實，早產患兒的皮膚及血管組織均很細嫩，常規靜脈留置針置管單次穿刺成功率較低，且單次置管的保留時間較短，治療進程中需要進行反復穿刺，導致感染等并發癥狀的發生風險顯著提升。

PICC 是由外周靜脈穿刺置入導管，直達近右心房的大靜脈以進行輸液治療及營養支持，其操作便捷且保留時間較長，是目前腫瘤患者建立靜脈通路的主要手段。相關臨床實踐證實，心電定位下PICC 置管術用于早產兒的靜脈治療及營養支持對其康復進程也有一定促進作用。本研究結果顯示，觀察組患兒的首次穿刺成功率高于對照組，單次置管保留時間長于對照組，且治療期間的感染、靜脈炎等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示心電定位下PICC 置管術較傳統靜脈置管更為安全便捷，可有效減少相關并發癥發生風險。心電定位下PICC置管術的主要穿刺部位為深靜脈，血管的選取范圍較大，穿刺成功率更高，且因PICC 導管材料有較好的組織相容性和順應性，材質柔軟且不易折斷，能長時間保留于患兒機體，有效減少多次穿刺造成的組織損傷及感染等并發癥發生風險；同時，心電定位下PICC 置管術的導管可直接置于近心的大靜脈，避免了藥物及營養液對四肢外周深靜脈的刺激損傷，而近心的大靜脈血流量及血流速度相較于外周靜脈更大，能有效降低注入液體滲透壓，迅速沖稀注射藥物，進一步降低靜脈滴注或推入液體對患兒血管造成的刺激損傷，靜脈炎等并發癥的發生風險顯著減少。本研究結果顯示，觀察組患兒的總置管時長及住院時長均短于對照組，且患兒體質量增長幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示心電定位下PICC 置管能加快患兒康復進程，這一結果也與甘淑輝等的臨床實踐相印證。但在進行PICC 置管的過程中仍需做好外周中心靜脈血管的選擇，掌握封管技術，嚴格進行無菌操作，以保證治療及護理質量。

綜上所述，相較于傳統靜脈留置針置管，心電定位下PICC 置管術的置管成功率更高，可有效保證早產患兒的靜脈治療及營養支持質量，加快患兒康復進程，同時減少相關并發癥發生風險，具有一定的臨床應用價值。